陆总胸痛中心：广东省内唯一有双认证的胸痛中心

　　广州军区广州总医院胸痛中心于2011年3月27日正式成立，作为国内胸痛中心的试点。胸痛中心在2012年8月20日顺利通过了美国胸痛中心（SCPC）认证检查，成为中国首批获得国际认证的两家胸痛中心之一；2014年2月该中心又通过了中国胸痛中心首批认证，成为中国胸痛中心建设的示范点，是目前广东省内唯一有双认证的胸痛中心。

　　我国胸痛中心认证不可或缺

　　将大大提高救治水平

　　胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。

　　全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会（SCPC）通过对各胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了及其重要的作用。

　　我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统内的延误过长，使许多患者错过了最佳救治时间，从而导致ACS的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的联系。

　　2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》和2011年由国家卫计委发起的《中国急性心肌梗死规范化救治项目》对我国胸痛中心的建设起到了积极的推动作用，全国胸痛中心建设呈现良好的发展势头。但总体来看，我国的胸痛中心建设刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差别很大，其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。

　　为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需建立中国自己的认证标准。为此，由中华医学会心血管病分会牵头制订中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建设和发展。积极参加中国胸痛中心自主认证工作，也是各医疗机构按照标准流程进行自我评估和对照检查的绝好契机，有利于扩大医疗机构的影响力，有利于促进临床实践和医疗管理向规范化、系统化、流程化、标准化迈进。也是规范我国急性心肌梗死诊疗行为、提高急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛相关疾病的诊疗水平、缩短与国际先进水平之间差距的重要措施。

　　胸痛中心建立快速有效诊治流程

　　创造“抢救时间”的世界领先记录

　　如何建立快速有效的诊治流程是国内外医学的新课题。患者从进入医院大门到心脏冠状动脉球囊扩张的抢救时间国际标准为90分钟，北京地区为132分钟，广州总医院胸痛中心的抢救时间年平均为71分钟，最短时间为21分钟，创造了这个指标的世界领先记录。能够创造这个世界领先记录的关键就在于来得早、诊得准、救得好。那么，这个胸痛中心是如何实现？有哪些专家共同服务于其中呢？

　　广州军区广州总医院胸痛中心是以心血管内科和急诊科为核心组建的一支胸痛急救快速反应团队。胸痛急救需要调动和借助全院、社会及政府等资源，为此，医院专门成立了胸痛中心工作委员会，由一名副院长和医务部副主任分别担任正、副主任委员，负责协调医院内部和外部的各类资源。并设技术总监和行政总监负责胸痛中心的实际运作。该中心以与IVT公司联合研发的十二导联心电图远程实时传输监护系统为技术支撑，建立了远程胸痛急救技术平台。

　　中心为救护车和急救网点医院装备了该远程传输系统，当患者达到急救网点医院或救护车后，该系统可以将患者的十二导联心电图、血压、血氧饱和度等生命监测信息实时传输到胸痛中心和冠心病监护室（CCU）、科室主任和胸痛中心总监的手机或掌上电脑，做到了患者未到，信息先到，CCU值班医生或主任、胸痛中心技术总监可以随时提供远程诊断和救治的会诊意见，指导救护车或急救网点医院的现场抢救。

　　若患者需要进行急诊冠状动脉介入治疗——如在时间窗内的STEMI或极高危非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者，则在患者达到医院前已经启动了导管室，并将术前准备工作提前到救护车上进行，当患者进入医院后绕过急诊科和CCU直接进入导管室进行急诊介入治疗，从而大大缩短了患者进入医院大门到球囊扩张（Door-to-Balloon，简称D-to-B）的时间。

　　若患者高度怀疑急性主动脉夹层或肺动脉栓塞，则在患者达到医院前即已启动CT室，当患者达到医院时，将绕过急诊科由救护车将患者直接送到CT室进行CT检查，从而大大节省了从患者呼救-转运-急诊科初步检查-会诊-确诊-救治的传统环节，赢得了急性心肌梗死、主动脉夹层和急性肺动脉栓塞等患者发病后早期的宝贵救治时间。

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