林四海：远程照护助力应对台湾长期照护需求

　　随着生活水平和医疗水平的不断提高，人类的平均寿命也不断增长。与此同时，人口老龄化也成为不可回避的问题，而疾病形态慢性化也日趋显著。在3月28日举行的“2015中国医院竞争力论坛”上，来自台湾的林四海教授在发表题为“台湾远程照护和居家养老的运营模式”时指出，远程照护成为台湾长期照护的策略之一。

　　（台湾健康管理学会理事长、台湾国际安全医院学会理事长、元培医事科技大学校友咨询中心主任 林四海教授）

　　老龄化社会促进健康与长期照护需求

　　有数据显示，台湾2012年全人口失能人数69万人，2013年快速增加至118万人。2012年失能比率占全人口3.08%，其中老年人口占16.24%。另一方面，更长的寿命往往与疾病并蒂而生，人口老龄化并存的还有老年人慢性病发病率的增长。

　　人口老龄化与疾病形态慢性化，给社会健康照护体系提出了新的要求。林四海教授介绍到，一个完整的照护体系应该由3个部分有机部分组合形成，分别由照顾服务体系、医疗服务体系、长期照护服务体系为健康者与慢性病患者、急性病患和出院需要照护病人、长期失能者提供相应的照护服务。

　　以上3个服务体系分别为其对应对象提供不同的服务内容，分别是：衣食住行协助、健康养生管理、慢性病管理、转介就医安排；医疗服务、远距离服务、出院准备服务；居民照顾服务、社区照顾服务、机构照顾服务。3个服务体系的目标以及达成目标的方案也各不相同。

　　面对人口老化与疾病形态的慢性化，台湾民众对于长期照护的需求日趋殷切。

　　超7成台湾老人由家庭承担长期照护

　　台湾老年人养老模式主要分为三种，居家式、社区式以及收住式机构。居家式是指到宅提供服务；社区式是指在社区设置一定场所及设施，提供日间照顾、家庭托顾、临时住宅等；收住式机构则是提供24小时照顾或夜间住宿等服务。

　　台湾老人长期照护分布是家庭照护占72%、外劳所照护占11%、入住机构占10%、社区式照护占5%、短期机构占2%。由此可见，台湾老人长期照护目前仍旧是家庭承担为主。

　　同时，长照服务资源建置面临机构式服务另有分布不均，社区式服务民众使用待宣传，服务质量偏低，居家式服务资源已呈现不足的现状和困境。

　　林四海教授还指出，目前台湾《老人福利法》仍限制营利机构或公司法人经营长照机构，待立法院通过《长照服务法》后，行政院将率先开放非盈利组织、社会企业与一般公司，投入居家式、社区式长照服务；待社会有需求时，可迈入第二阶段，准许企业经营收住式长照服务机构。他认为，台湾老人长期照护的未来发展应综合长照保险与保健、医疗、健保及福利体系无缝接轨，开创住家最完整的居家守护系统。

　　远程照护成应对长期照护需求的有效策略

　　台湾目前的长期照护模式为“在地老化”。全台湾失能人口目前约70万。其中65%家人照顾，28%外籍看护工照顾，4%住进机构，3%使用居家照顾，社区式日间照顾则是1%都不到。多数老人即使失能、失智，选择留在自己原本的家中。

　　林四海教授指出，面对人口老化，远程照护成为长期照护的策略之一。远程照护系统分为远程健康照护、远程医疗服务、居家远程照护。其以“个案管理”或“疾病管理”为概念，结合资通科技应用于健康照护，功能包括生理量测与记录、异常紧急通报、用药提醒、远端医疗咨询，除了让个案在熟悉的社区中受到照护，增强自我健康管理外，也可减少庞大的医疗费用。

　　台湾在2007年开始实行“远程照护试办计划”。该计划由工研院资通所执行，结合医疗、照护、医疗器材、资通讯、保全等跨领域之多家机构或企业，发展社区式、居家式、机构式三种远距离照护服务模式，并透过远距离照护资讯共通平台，将各种服务模式与资源整合起来，建构连续性照护服务。计划实行后取得了较好的成果，以社区照护为例，为糖尿病、高血压患者、轻度失能者、轻度失智症患者、独居长者提供社区健康便利站、视讯卫教及咨询、行动定位安全、药事安全服务、生活资源转介等服务，社区照护导入后用药安全认知以及每周自我监测血压血糖达成率分别由导入前的38.2% 、48.1%  变为9.3%  88.7%。社区照护导入使得社区民众用药安全认知不足的比例大幅降低并促进了社区民众自我健康管理。

　　在谈到台湾现阶段远程健康照护情况时，林四海教授指出，目前远程病人监测专注于慢性疾病的管理，并将现已将此技术使用于数种疾病的监测，如心脏救护、高血压、糖尿病、肺部疾病、药物服用、心智健康、并发症与其他等。

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