分级诊疗方案起草完毕 推进分级诊疗必须强基层、放开人

　　3月29日，在2015中国医院竞争力论坛上，39健康网编辑了解到，目前国家卫生计生委已经完成分级诊疗方案的起草，并递交国务院审批。据悉，卫生计生委预计在2015年到2017年试点分级诊疗体系，并到2020年初步形成中国特色的分级诊疗体系。5年时间真的可以建立分级诊疗体系，解决我国大医院人满为患、基层医院门可罗雀的情况吗？

分级诊疗专家面对面

　　现状：

　　四大“绊脚石”阻碍分级诊疗发展

　　按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层，疑难病、复杂病在大医院，这样的诊疗体系十分科学，对患者也有极大好处，但现实情况是即使政策一再往基层倾斜，患者就是愿意扎堆大医院。为何分级诊疗难推广？

　　1. 强基层失败。基层医院、医生实力不足，治疗药物又少，患者对基层医院、医生就会缺乏信任，认为基层“看不好病”、“拿不了药”，基层首诊率也难以提高。比如上海2003年社区首诊率为35%，2013年为40%，10年间仅增长了5%。此外，基层缺乏全科医生，这两年虽有一些新政策在鼓励全科医生的培养，但培养也需要时间，当下基层仍然十分缺乏。

　　2. 优质专家资源下沉基层，但相关制度没有实现专家的价值，医生下基层没有积极性。比如医生回报的均等化，医生在大医院坐诊可以拿到报酬，但到基层坐诊不仅报酬低，有时候还是义务支援活动，而且能处置复杂、疑难病的大专家到基层看常见病、多方病，本身也是对医生能力的浪费。

　　3. 患者生活水平、对医疗服务的要求日渐提高，形成“生病就找专家”、“看病就到大医院”的就医观念，且难以扭转。北京朝阳医院院长陈勇指出，近些年来患者扎堆在金字塔的顶端（大医院），形成了“倒金字塔”的不合理结构，分级诊疗要重新把整个“倒金字塔”倒回来比重新建立一个金字塔还要难。

　　4. 大医院不断扩张，大病、小病通吃，与基层医院抢病人，收治常见病、多发病。

　　破局：

　　分级诊疗推得开必须强基层、放开人

　　在主论坛“分级诊疗路在何方”上，虽然众多专家都认为建立分级诊疗体系难度大，但并非“无药可治”，关键在于强基层、放开人。

　　加强基层医疗机构基本硬件建设，强基层之硬件。除了就诊环境的硬件改善，关键还要改善基本检查、检验的硬件条件。检查检验是判断病情的基本依据，如果基层连基本的检查检验都无法实现，不少常见病、多方病也只能“被迫”转诊至上级医院。

　　提高基层医疗机构的服务能力，强基层之“软件”。医疗服务的核心是治好病，患者不愿意到基层就诊的核心关键就在于病人对基层医生、基层药物没有信心。要推进基层全科医生培养，建立一支以全科医生为重点、人才梯队发展的基层医生队伍，鼓励乡村医生提升执业水平。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏直言，让社区中心负责人拥有用人自主权、收入分配权、经营自主权，他们就会想方设法盘活社区医疗，吸引人才，引进技术。此外，还要扩容基层基本药物目录，并且针对不同社区的发病情况，个性化的配备药物。

　　放开医疗服务的核心——医生。人不放开，永远“困在”大医院，“医生市场”就活不起来，一盘死水。 随着医生多点执业的放开，政策上已经有了指引，但为何基层依然吸引不了好医生呢？广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波认为，收入上不去，好医生还是无法下沉，要使医生愿意下沉到社区，前提是要体现医生的价值，至少不能因医疗机构的大小决定医生价值的多少。此外，还要放开医师个人开办诊所，让医师有下沉基层的条件和动力。

　　此外，建立第三方检查检验中心、推进社会药店的规范化等措施也可以促进分级诊疗体系的建立。北京市医改办主任韩晓芳指出，即使像北京这样全国基层用药裤最大的城市，依然有病人反映基层拿不到药，所以接下来还要推进社会药店的规范化发展，让病人可以在基层看病、在社会药店取药，保证病人在社区就能看病、有药吃。

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