中山医院郭剑明教授谈肾癌的靶向治疗

　　肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约占肾肿瘤总数的75%-80%，同时肾癌也是泌尿系统致死率最高的肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%-3%，且每年以2.5%左右的速度上升。

　　随着医学研究的发展，靶向治疗在肾癌治疗领域的临床应用越来越广泛和成熟，其预后效果也获得了医学界及公众的认可。复旦大学附属中山医院泌尿外科主任郭剑明教授向39健康网编辑介绍：“目前，针对肾癌治疗主要包括手术、免疫药物治疗、化学治疗、激素治疗，以及分子靶向治疗。对于不同部位转移灶的晚期肾癌患者而言，选择合理的靶向药物治疗，可获得更好的效果。”

　　肾癌预后好，预后指标选择是关键

　　与其它癌症相比，肾癌预后相对较好，但仍有20%的肾癌患者手术后发生转移。判断肾癌预后良好与否的指标——预后指标，对不同预后治疗的患者积极管理和肾癌患者生存率的提高具有非常积极的意义。

　　临床中影响肾癌预后因素有很多。目前Fuhrman核分级系统是应用最为广泛的肾癌独立预后指标，尤其适用于肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌。通过肾癌患者临床病理和随访资料进行预后因素分析，其结果表明不同核分级肾癌患者总生存率和癌症特定生存率存在明显的差异。Fuhrman核分级越高，复发风险越高，三年生存率和癌症特定生存率明显较低。Fuhrman核分级系统使肾癌的预后结果更为直观，有助于医生与患者及时了解病情进展，预测个体化预后效果，使治疗更具有针对性。

　　郭剑明教授强调：“Fuhrman核分级为提高肾癌患者生存率提供了科学依据。对于高级别的肾癌患者，要进行密切随访，可以及早发现早期转移。对晚期肾癌患者而言，Fuhrman核分级为4级就是晚期肾癌主要临床特征。此时可根据Fuhrman核分级对方案做出及时调整，改变随访策略，通过靶向治疗药物或可进一步延长患者的生存时间。”

　　转移性肾癌，靶向治疗不可或缺

　　肿瘤转移灶是晚期肾癌患者的重要的疾病负担。数据显示，在肾癌患者中有20%-30%就诊时已经出现不同程度的扩散或转移，20%-40%患者术后仍出现远处转移。

　　常见的转移部位包括肺、淋巴、骨、肝、中枢神经系统及皮下组织等。转移性肾癌患者发生骨转移会产生病理性骨折、骨骼手术、放疗、骨髓压迫、高钙血症等新问题。而靶向治疗的作用靶点与骨代谢、骨肿瘤密切相关，可抑制和延缓肾癌细胞的骨转移灶的发生和进展。

　　据郭剑明教授介绍，对与孤立性转移灶首选手术治疗，后进行以内科为主的综合治疗，其中包括靶向治疗。而靶向治疗药物的不同作用靶点，部分与骨代谢、骨肿瘤密切相关，可抑制和延缓肾癌细胞的骨转移灶的发生和进展，部分可以透过血脑屏障，显著延长和改善肾癌脑转移患者的生存期限。在靶向药物治疗时代，个体化的根据靶向药物特点在晚期转移性肾癌治疗中制定个体化治疗策略不可或缺。

　　指导专家：郭剑明，医学博士、博士后，主任医师、教授、博士研究生导师。复旦大学附属中山医院泌尿外科主任，复旦大学泌尿外科研究所副所长。对泌尿外科各类疾病的诊断和规范化手术治疗，尤其对复杂尿路结石、各期肾肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤、肾上腺肿瘤等疾病的高难度手术，以及对术后并发症的处理及危重急症的处理等方面有丰富的经验。