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揭密中山六院 ZHANG'S改良鼾症微创手术

2015-09-0139健康网张湘民
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核心提示:中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心近年经深入进行OSAHS相关解剖、影像及发病机制等方面研究,针对不同病因和类型,开创一系列治疗鼾症的微创手术(ZHANG`S改良鼾症微创手术),进一步提高疗效,减少损伤,获得突破性进展,引起国内外业界关注。

  七、ZHANG`S舌背弹性牵拉术

  适应症:单纯鼾症及轻中度OSAHS,扁桃体0°~Ⅱ°,舌位Ⅱ级~Ⅲ级。可与改良UPPP和射频治疗联合进行。

  优点:微创,快速,可在局麻下进行。安全,可逆,如想终止使用,停止牵拉即可,创面两周内愈合,几不见疤痕。

  临床体会:经动物实验及舌的解剖及生物力学研究,发现舌尖、舌背、舌根及舌腹所能承受最大拉力分别平均为:1000g、2000g、2000g及500g。舌背粘膜下具有坚韧的腱膜,可承受较大牵拉力,且无重要神经血管,手术进路安全微创,术后病人耐受性较好。舌背弹性牵拉可有效防止睡眠时舌根松弛后坠,维持咽部气道通畅,起到治疗OSAHS的作用。该技术相关手术器械经药监局批准,现正在进行临床试验。笔者是第一位临床试验志愿者。初步观察结果表明:术后两周内舌背伤口轻微疼痛,隧道口粘膜轻充血,白膜附着。术后两月隧道基本上皮化,牵拉固定隧道的硅胶管无明显疼痛不适,但进食时偶有带纤维食物牵挂。使用牵拉装置睡眠后打鼾等症状有所缓解。作多导睡眠监测并行舌背拉力滴定测试,当受试者睡眠出现鼾声及呼吸暂停或低通气时,逐渐提高舌背拉力,观察到拉力达70g左右时,鼾声消失,呼吸气流恢复。拉力达100g左右易出现觉醒。清醒状态下拉力达180g时觉舌背不适,拉力达240g时出现舌背后牵拉疼痛感。未发生因食物进入隧道导致炎症。舌运动、吞咽及言语均基本如常。

  八、ZHANG`S舌中隔筋膜牵拉术

  适应症:鼾症,轻中度OSAHS,扁桃体0°~Ⅱ°,舌位Ⅰ级~Ⅲ级,舌松弛后坠为主要病因者。重度OSAHS多平面手术之一。

  优点:此术式系根据舌生物力学和解剖新发现设计的一新型微创手术,咽腔内无切口,减少感染机会,牵拉舌中隔及两侧筋膜,提高舌组织的牵拉承受力度,并且可调节张力,达到了创伤小疗效好的目的。张力调节装置装在下颌颏部,兼有整形美容效果。

  临床体会:笔者近期经解剖发现双侧颏舌骨肌和颏舌肌之间存在一潜在间隙(暂称舌中间隙),两侧为薄层肌筋膜,内为疏松纤维,易于分离,两端分别止于颏舌骨肌和颏舌肌的起点及止点。间隙侧面形态与颏舌骨肌和颏舌肌的矢状面投影相同,呈扇子形,顶端位于颏棘,底端呈弧形白线,位于双侧颏舌肌和颏舌肌的联结处。舌白线、舌中隔与舌横筋膜均可承受较大拉力。舌中间隙及舌白线几无神经血管通过,可成为比较安全的舌手术进路。经下颌舌中间隙进路进行舌中隔筋骨膜牵拉,入路安全,创伤小,可获得较佳的牵拉效果。基于解剖新发现而设计的新型手术方法及手术器械已申请专利,即将开发生产。现暂时使用具备医疗器械注册证的代用品进行手术。

  九、ZHANG`S咽侧壁牵拉术

  适应症:重度OSAHS,扁桃体Ⅰ°~Ⅲ°,舌位Ⅰ级~Ⅲ级,咽侧壁肥厚松弛为主要病因者。重度OSAHS多平面手术之一,多与改良UPPP联合手术。

  优点:此术式系根据咽侧生物力学和解剖研究设计的一新型微创手术,向两侧牵拉腭咽肌,扩大腭咽平面的左右径,可调节张力,结合改良UPPP,提高疗效。

  临床体会:该术式也是根据解剖研究和OSAHS发病机制设计的一种新型手术方法,临床应用例数尚少。但相近的手术方法有各种咽侧壁成型术,多采用将腭咽肌切断或用缝线将其向两侧牵拉缝合在咽侧粘膜上。咽侧粘膜并不能承受较大的牵拉力。本文介绍的方法是将钛钉固定在上颌结节上,再将咽侧牵拉线与钛钉连接,可调节松紧度,疗效应将进一步提高。该新型手术方法及手术器械也已申请专利,即将开发生产。现暂时使用具备医疗器械注册证的代用品进行手术。

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