揭密中山六院 ZHANG'S改良鼾症微创手术

　　中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心近年经深入进行OSAHS相关解剖、影像及发病机制等方面研究，针对不同病因和类型，开创一系列治疗鼾症的微创手术（ZHANG`S改良鼾症微创手术），进一步提高疗效，减少损伤，获得突破性进展，引起国内外业界关注。

　　一、ZHANG`S鼻中隔矫正加鼻整形术

　　适应症：鼻中隔偏曲并外鼻形态欠佳者，歪鼻、鞍鼻、驼峰鼻、翘鼻及鼾症等。

　　优点：对鼻中隔偏曲并外鼻形态欠佳者一次微创手术完成，改善鼻通气功能治疗鼾症同时兼作整形美容。利用切除的鼻中隔软骨进行鼻整形，减少其它材料植入排斥反应的风险，同时节省费用。

　　临床体会：笔者开展各种鼻中隔矫正及鼻整形手术有30余年时间，病例数百。按教科书进行的鼻中隔矫正术其实多属鼻中隔软骨和骨粘膜下部分切除术，切除组织多废弃。作鼻整形术多需要植入人造材料或取自身体其它部位的软骨，费用大，风险高或增加创伤。对于外鼻形态欠佳并有鼻中隔偏曲者，现行的方法常采用分别手术，鼻整形多由整形美容的医疗单位进行，而鼻中隔矫正则多由综合医院或专科医院的耳鼻咽喉科医生进行。选择合适病例一次微创手术完成，既解除鼻阻塞症状又改善外鼻形态还可治疗鼾症。利用自体切除的鼻中隔骨和软骨进行鼻整形，可减少使用其它植入材料，降低不良反应，节省费用。

　　二、ZHANG`S下鼻甲外移加射频消融术

　　适应症：鼾症，慢性鼻炎，下鼻甲肥大并有鼻塞症状，经药物治疗或其它微创手术治疗无效者。

　　优点：能减少进针点减少粘膜损伤和出血，能对下鼻甲前端充分外移及消融，可获得较好疗效并保存鼻粘膜功能。

　　临床体会：用于改善鼻通气功能的下鼻甲手术方法有多种，从较传统的下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨粘膜下切除术到现时比较流行的低温等离子射频消融术，笔者均为多例病人实施过，其中创伤最小的当属下鼻甲外移术。对下鼻甲粘膜较肥厚的病例，按上述方法同时加作低温等离子射频消融，可提高疗效，减少粘膜损伤。电凝法简便经济出血少，能减轻鼻后滴漏症状，可酌情用于下鼻甲特别肥厚、易出血或经济条件较差的患者。低温等离子射频消融、激光及电凝等方法都不得过度滥用，鼻甲部分切除术也应慎行，以免术后出现鼻干燥不适等症状。

　　三、ZHANG`S软腭射频消融术

　　适应症：鼾症，轻中度OSAHS，扁桃体0°～Ⅱ°，舌位Ⅰ级～Ⅱ级。重度OSAHS多平面手术之一。

　　优点：能减少进针点，避免粘膜切开损伤，创伤小，术后反应轻。进针方向呈放射状交叉能使软腭粘膜下组织获得较大程度的消融、凝固、疤痕硬化并收缩，可起到与改良UPPP类似的效果。

　　临床体会：由于临床检查提示OSAHS阻塞平面多见于腭咽部，所以腭部手术历来倍受重视。由日本学者Fujita创立的曾被誉为治疗OSAHS里程碑的经典手术UPPP（悬雍垂腭咽成型术），经30余年临床验证，国际睡眠医学学会得出的结论是：疗效十分有限（远期有效率不足40%），适应症非常狭窄，不良反应及并发症多，不推荐为一线治疗方法。后人虽对UPPP进行了多种改良，但仍应严格选择适应症（如扁桃体Ⅲ°～Ⅳ°肥大者），才有可能获得较好疗效。对于扁桃体不大的轻中度的OSAHS及单纯鼾症患者，可选择软腭植入术、射频消融术及软腭硬化剂注射等方法。但这些创伤较小的治疗方法疗效多较欠佳。为提高疗效，笔者对软腭射频消融技术进行改良，提高射频消融的程度，形成疤痕后可增加软腭硬度，同时因采用放射状进针及消融方向，疤痕纤维的力学收缩方向可使腭咽通气截面进一步扩大。