新华儿科：用医技点燃患儿生命火花

　　新华医院是上海交通大学医学院附属教学医院，创建于1958年，是新中国成立以来上海自行设计建设的首家综合性医院。医院以儿科为特色，医疗实力雄厚，既是上海小儿外科临床医学中心也是国家临床重点专科。近年来，新华医院凭借尖端的医学科研水平，为小儿健康作出了重要贡献。

　　6月龄的患儿完成ERCP术

　　2015年4月，新华医院普外科成功完成一例仅6月龄的幼儿ERCP手术（逆行性胰胆管造影术），这是目前国内已报道的年龄最小的幼儿ERCP手术。

　　所谓ERCP手术，指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影。就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。

　　而且由于国内无相应的小儿十二指肠镜，这例手术使用成人十二指肠镜下成功完成。国内能够开展小儿ERCP的医院为数不多，此例患者年纪小，治疗过程非常顺利，彰显了新华医院实力，同时也说明医院儿科领域迈向世界前列。

　　该名患儿去年因胆总管扭曲，在当地医院接受收拾，但术后肝功能异常，治疗无明显好转后转至新华医院就诊。患儿入院后MRCP提示肝内胆管轻度扩张，胆总管囊肿可能；腹部超声提示胰头处囊肿可能。医院考虑患儿存在急性胆道感染，遂对患儿全麻下行ERCP术，术中明确诊断先天性胆总管囊肿，并行鼻胆管引流，手术后无并发症的发生。患儿目前已顺利出院，肝功能恢复正常。

　　ERCP术自上世纪70年代出现发展至今，在成人的胆胰疾病治疗中已广泛应用。新华医院普外科ERCP团队积极创新进取，现已常规开展了包括上消化道术后、胰腺损伤、胆道狭窄、小儿等一系列高难度的ERCP操作，使得这部分患者避免了反复的常规手术。

　　儿童尤其是幼儿因解剖结构的特殊性，ERCP操作相当困难，手术风险高。小儿管壁较薄，易发生穿孔，且小儿的胃十二指肠腔内空间较狭窄，操作受限。国内目前尚无专门用于小儿ERCP的十二指肠镜，小儿行ERCP手术多数只能使用现有的成人内窥镜，这也进一步增加了儿童ERCP操作难度。

　　儿童胆胰疾病种类与成人有所差异，一般ERCP医师对此又缺乏相应的专业知识。目前，国内只有少数医院能够开展小儿ERCP且病例数少，新华医院普外科近年来在该领域积累了较为丰富的经验，迄今已成功完成小于12岁患者的ERCP手术逾百例。

　　“迷你”宝宝成功接受“修心术”

　　在新华医院的儿科尖端技术清单中，ERCP术只是其一，不是唯一。

　　去年，新华医院小儿心血管科团队先后完成两例低体重、早产先天性心脏病患儿的介入治疗，两例患儿在月龄、体重以及手术难度方面均创下全国之最。

　　2014年9月23日，新华医院治疗了一名体重仅1750克的肺动脉闭锁早产儿。胎儿在孕26周时，产检发现三尖瓣反流。到新华医院做胎儿超声心动图检查后发现，胎儿存在肺动脉闭锁、室间隔完整，右心室发育不良。孕妇32周时早产，婴儿出生后一周，氧饱和度逐渐不能维持。

　　肺动脉闭锁是东方人较常见的复杂先天性心脏病，这类患儿的肺动脉和右心室之间的肺动脉瓣没有发育完全，本来应该像门开放关闭的肺动脉瓣发育成为一堵墙，把肺动脉和右心室隔开。传统的开胸手术死亡率很高，医院团队选用最小的导管、微型导丝，穿刺肺动脉瓣后顺利把关闭的肺动脉瓣扩张开。患儿术后恢复平稳。为如此低体重的危重先天性心脏病婴儿进行经皮肺动脉瓣开通成型术，在国内是首次。

　　此前三天，该团队还成功为一例体重仅1850克的合并室缺肺动脉闭锁患儿进行了经皮动脉导管支架植入术。患儿来自一对双胞胎，母亲怀孕23周时B超怀疑心脏异常转入新华医院先心病诊治团队，经查，一个胎儿患有合并室缺的肺动脉闭锁，另一个胎儿正常。

　　孕妇怀孕仅33周出现早产，患有严重先天性心脏病的患儿被第一时间转至新生儿重症监护室病房。围绕这名特殊孕妇，医院小儿心血管内科、产科、新生儿科等多科室集结，因患儿体重太轻，诊治小组认为，当务之急是将动脉导管维持至一定的直径以满足肺循环的供血需要，待体重增长到一定程度后再做进一步治疗。然而事与愿违，虽应用较大剂量药物，患儿的动脉导管还是在逐渐闭合，命悬一线。据此，医院团队决定对这个出生不过一周的婴儿进行动脉导管支架植入。经重重难关，术后患儿生命体征稳定。

　　在母亲怀孕时就发现异常，待出生后立刻推出诊治方案，这是两例“最小患儿”获得成功救治的“新华经验”。

　　新华医院经多年摸索，已日趋形成围产期先心病诊治成熟体系：对胎儿心超检查有异常的孕妇由小儿心血管内科、产科、新生儿科、遗传科医生共同管理，定期复诊；对复杂先天性心脏病的孕妇，转至新华医院进行生产，出生后小儿心血管内科、新生儿科医生第一时间介入，充分保证孕妇和婴儿的安全。近两年，医院小儿心血管内科已对20余例产前诊断的肺动脉闭锁患儿进行了早期介入治疗，所有病例均获成功。

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