高尿酸血症&痛风

　　30出头的小胡最近有些烦恼，因为去年10月体检时查出了高尿酸血症，指标达到500 μmol/L（正常值小于420μmol/L），经过3个月饮食和生活方式的调整，在春节前又一次复查发现，血尿酸指标仍然有450 μmol/L。他担心的是，自己的血尿酸指标仍未达标，是否意味着将来可能会发展为痛风？是否现在就需要药物干预？“我现在年纪还轻，万一现在用了降酸药后‘戒’不掉了，下半辈子成‘药罐子’该怎么办？”

　　高尿酸血症不仅仅会造成痛风

　　高尿酸血症是痛风发生的重要生化基础和直接危险因素，随着血尿酸（Serum uric acid，SUA）的增高，痛风的发病率也逐渐升高，但并非所有高尿酸血症都会发展为痛风，然而，即使没有痛风发作，高尿酸血症本身对人体造成的伤害也不容忽视，体内过高的尿酸水平会导致慢性肾功能不全，尿路结石，同时还与高脂血症、糖尿病、心血管疾病息息相关。

　　美国2007-2008年的全国健康与营养调查数据显示，痛风患者有74%伴发高血压，71%伴发2期以上慢性肾病，53%伴发肥胖，26%伴发糖尿病，24%伴发肾结石，14%伴发心肌梗塞，11%伴发心衰，10%伴发脑卒中。这些比例明显高于无痛风的人群。同时，随着血尿酸水平的升高，这些伴发病发病率也逐渐增加。在最高血尿酸分层的人群（SUA≥10mg/dL，约600umol/L)，86%伴发2期以上慢性肾病，66%伴发高血压，65%伴发肥胖，33%伴发心衰，23%伴发心肌梗塞，12%伴发脑卒中。上述人群的伴发病患病率是血尿酸分层最低(SUA ＜4 mg/dL， 约240umol/L)人群的3-33倍。

　　目前，高尿酸血症的诊断标准为：男性血尿酸≥420μmol/L，女性绝经前血尿酸≥360μmol/L，女性绝经后血尿酸≥420μmol/L。高尿酸血症是由嘌呤代谢紊乱引起的，嘌呤并非完全通过外源性食物摄入，大部分为内源性代谢产生，其中，外源性约占20%，内源性约占80%，所以，单靠饮食及生活方式的控制，大部分患者无法将尿酸控制到正常范围，还是需要药物控制。

　　高尿酸血症需要长期治疗

　　根据最新的中华风湿病学会诊疗指南推荐，无症状的高尿酸血症患者，在如下情况需要进行药物控制：1）合并心血管危险因素或患心血管疾病（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl（约480μmol/L）给予药物治疗；2）无心血管危险因素或心血管疾病的患者，经过生活方式调整依然无法有效控制血尿酸水平的，血尿酸值>9mg/dl（约540μmol/L）应给予药物治疗。

　　高尿酸血症的控制需要非药物和药物治疗联合。根据患者存在的高危因素和不良生活方式，在医生指导下，制定个体化方案，例如减轻体重，治疗性饮食控制，避免高嘌呤、高糖、高脂、含糖饮料等。若需要，在专科医生指导下，服用降尿酸药物。以控制血尿酸在安全水平，避免出现痛风或其他伴发疾病。对于痛风患者，若是频繁发作关节炎，有关节破坏，合并肾结石，伴发心血管疾病时，需要积极降尿酸治疗。目前强调达标治疗，目的是降低体内尿酸负荷，消除痛风石，较少痛风发作，甚至治愈痛风。

　　吃肉切丁勿喝汤，减少嘌呤摄入

　　目前，对于小胡这样的情况，还是建议以饮食和生活方式干预为主。在日常生活中，通过注意以下事项，可有效降低血尿酸水平，避免痛风发生。

　　1. 蛋白质摄取以每日每千克体重1克为佳。平时饮食均衡摄取，应避免 嘌呤含量过高的食物，如：动物内脏、海鲜、干豆等。

　　2. 注意食品的烹调方法。合理的烹调方法，可以减少食品中嘌呤含量：吃肉时先将肉切成小丁，然后煮沸，弃汤后再行烹调。辣椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，可能会诱使痛风急性发作，应避免食用。烹饪时选用植物油，且要适量，少吃油炸食品。

　　3. 避免摄食荤汤，因嘌呤溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤。每日应饮水2000毫升以上，多饮白开水，适量饮用茶水和咖啡，避免喝浓茶。禁酒尤其是啤酒，戒烟，避免含糖饮料。

　　4. 维持理想的体重；注意休息，避免过度劳累；定期随访，监测血尿酸，尽量使尿酸控制在正常范围内。

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