中山医院成功切除乳房罕见巨大恶性肿瘤

　　44岁的张女士10余年前右乳长出一个鸽蛋大的肿瘤，而近三个月来明显增大，右侧胸前似乎揣了个皮球大小的东西，就诊10天前不慎摔倒致肿瘤破溃，且伤口逐渐增大。

　　病程回顾张女士来自江苏泰兴，10年来对肿瘤不甚重视，但在本次受伤后，自身因肿瘤渗血不止，遭受了极大的痛苦，痛不欲生，周围的家属也十分的伤心与同情，四处求医，当地几家医院见到乳房上这样一个“怪物”纷纷表示束手无策。最后在家人的护送下坐着轮椅来到上海复旦大学附属中山医院就诊。

　　中山医院普外科胡国华副主任医师接诊后，发现这个长在患者右乳上的球形肿瘤直径约15厘米，占据了整个右侧乳房，肿瘤表面已破溃化脓伴有恶臭。考虑为乳腺癌破溃出血，应积极手术治疗，但手术风险极高难度极大，巨大肿瘤切除后必定要皮瓣转移或植皮，身体状况差，且消瘦明显，这更增加了手术难度和预后风险。

　　胡国华医生立即联系了整形外科的施越冬副主任医师会诊，制定手术方案。考虑到患者肿瘤巨大已破溃，应早日手术治疗，但肿瘤切除后将会在胸前出现一块极大的皮肤缺损，无法直接缝合，施医生仔细评估患者全身情况后，考虑通过右侧背阔肌肌皮瓣来修补胸前的缺损。

　　翌日，普外科和整形外科联合为患者进行了右侧乳腺恶性肿瘤改良根治术加右侧背阔肌肌皮瓣转移术。由于肿瘤巨大且伴有严重感染，想彻底完整切除肿瘤有相当大的难度。经过耐心细致的外科分离，肿瘤被端了个干净，留下一个“大坑”。接下来的又一挑战来了，填补皮肤缺损，做背阔肌肌皮瓣转移。这如同绣花一样也是个精细活，才能保证移植的肌皮瓣血供良好。

　　经过胡医生1个小时的努力，肿瘤成功切除并清扫了腋窝淋巴结，随后施医生接棒继续了1个小时的皮瓣移植手术，最终手术成功完成。 张女士的组织病理证实为乳房分叶状肿瘤，一种少见的乳腺肿瘤类型，约占乳腺肿瘤性病变的0.5%-1.0%。术后经过及时恰当的营养支持治疗，移植的皮瓣顺利存活。患者术后几日便能下地活动，脸庞也终于露出了久违的笑容。

　　专家提醒临床对于乳腺分叶状肿瘤缺乏特异性的诊断方式，主要表现为乳腺单发无痛性肿块，因此易于其他乳腺肿瘤混淆，确诊需依靠术后病理。良性分叶状肿瘤约占所有病例的35.5-63.6%，恶性及交界性发病率较低，由于良、恶性分叶状肿瘤均存在有复发的可能，因此应及早手术治疗。