99岁革命老人食管穿孔 胸外医疗小组成功救治

　　“感谢陈和忠主任的及时救治，使我顺利渡过这一关，我有信心生活得更精彩！”99岁高龄的刘厚忠老先生紧紧抓住胸外科主任陈和忠教授的双手，充满感激地说，这是近期发生在胸外科监护室内的感人一幕。

　　患者刘厚忠老先生是原东航后勤部政委、军以上离休干部，1938年入伍、延安抗大的第一期学员。2016年2月14日早晨，刘老像往常一样起床，却怎么也找不到他的假牙，随后还觉得咽喉部阵阵疼痛。家人在了解情况后，急忙将刘老送至我院，胸部CT检查提示胃底贲门处高密度影，随后进行了胃镜检查。至下午16点后，刘老觉得咽喉部疼痛较前加剧，吞咽时尤为明显，而且颈部肿胀增粗。

　　当日晚间22点，患者再次来到我院，颈部及胸部CT检查提示颈部及纵膈气肿。至2月15日上午，正在手术台上的胸外科陈和忠主任接到了兄弟单位的求援电话，根据情况初步判断为食管异物穿孔，“先把病人收治到我们科监护室，一定做好这位特殊病人的保障工作，”陈主任下达了明确指令。

　　2月15日16：00，患者转到胸外科监护室，陈和忠主任第一时间查看了病人，进一步证实了预先的诊断，而且需要进行手术治疗，但患者高龄，情况复杂，既往有高血压病40年、糖尿病35年、冠心病，而且发生过心室前壁心梗，植入心脏支架10年，合并有慢性肾炎15年，慢性胃炎25年，颈椎病20年，左眼白内障术后14年，手术及麻醉风险巨大，术后恢复也充满了种种不确定因素。组内李春光主治医师、蒋庚西主治医师、卢琪珏住院医师等颇感忐忑。“知难而进，勇于担当，不能患得患失而耽误了老先生的救治。”面对着诸多困惑的目光，陈主任没有犹豫和动摇。随后，陈主任和麻醉科、手术室等相关人员进行了充分的沟通和各种预案的讲解，充分评估存在风险和意外情况。

　　在入住监护室后30分钟，刘老就被护送至手术室。术中发现患者颈部皮下积气、食管周围肿胀，不少脓性分泌物积聚，在充分清洗了脓液后，放置了引流管。手术及麻醉过程顺利，陈主任并没有完全放心，“手术完成才是第一步，术后要加强管理，还有感染、排痰、饮食恢复等等一系列的问题，千万不能掉以轻心，有任何风险因素均需要及时处理。”正是各种预案的精心准备与准确实施，包括排痰鼓肺、控制血压、稳定血糖等等，术后刘老情况逐步趋于稳定，第二天顺利拔除气管插管，第三天下床在床边活动，第四天，患者恢复经口进食流质，没有任何不适。目前该患者已经顺利恢复，转回兄弟单位进行后续康复护理。

　　陈和忠主任介绍，“食管异物在临床上较为常见，患者在家里通过吞咽食物等不正确的处理方式可能加重异物嵌顿，并发生食管穿孔、颈部及纵膈气肿，如得不到及时救治可发生致死性的纵膈感染。该患者不仅是高龄高干，急性起病，既往合并有多种疾病，而且需要充分评估患者及家属的需求及情绪，手术只能成功，不能失败。我们在术前和家属进行了充分的沟通，和麻醉等相关科室均进行了各种预案的讨论；术中精心操作，在保证手术效果的情况下，尽量缩短手术时间；术后通过精心医疗及护理，及时引导病情趋向，对患者及家属及时沟通指导，使之完全理解并配合治疗，最终取得了良好的治疗效果。”

　　胸外科陈和忠主任救治组知难而进，勇于担当，为高龄军休干部做好医疗保障，用精湛过硬的医疗技术使老人转危为安，以实际行动展现出“来之能战，战之能胜”的长海正能量。