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肛诊好处都有啥?

2018-09-21 01:18:37医学界
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核心提示:只知道筛查直肠癌?Too Young!

  直肠指诊(以下简称肛诊),不仅是筛查中下段直肠癌的最简单、最常用的方法,它还有一些其它用途。比如,在肿瘤内科,对于那些结直肠癌术后患者、便秘患者等,它都可能为我们提供一些有用的信息。

  病例一:结肠癌术后患者,辅助化疗第1周期后出现腹泻。第2周期化疗后,患者出现肛门胀痛,多汗,表情痛苦,患者间断排便少量。既往有内痔病史20年,平素间断有肛门坠胀感。

  医生建议患者肛诊,患者因既往肛诊疼痛抗拒肛诊。经医生坚持后,患者同意接受肛诊,医生肛诊触及质硬粪球,经手指搅碎粪球并行灌肠后,患者排便,胀痛缓解,停止出汗。

  肛诊用处之一:辅助判断便秘患者大便性状,查找便秘病因和伴发疾病,甚至可以辅助排便。

  便秘在肿瘤科常见,尤其是化疗患者,便秘发生率很高,且便秘形式多样,肛诊对于这部分患者,有一定的诊治价值。

  病例二:患者直肠癌术后2个月,化疗期间,患者便意频繁,但排便困难,便条细,每次仅排便少量,且伴有肛门灼烧感及胀痛。肛诊发现患者吻合口狭窄。

  肛诊用处之二:辅助诊断直肠吻合口狭窄,进行扩肛治疗。

  直肠吻合口狭窄是指吻合口直径<19mm。吻合口狭窄分为管状狭窄和膜状狭窄两种类型[1]。

  若下段直肠癌保肛术后早期出现吻合口狭窄,患者又无完全性梗阻症状时,可暂时观察,因为此时吻合口尚未完全愈合,同时可能存在吻合口水肿因素。1个月后局部水肿消除,如仍有严重的狭窄梗阻时,再考虑定期手指扩肛。

  ? 可用小手指尖强行伸入狭窄环,造成狭窄环的多处撕裂,每周扩1次,严重时可1次/天。

  ? 每次扩张至合适程度后,继续用一次性肛门镜扩张吻合口,坚持3个月~1年,大部分狭窄者可治愈[2]。

  ? 经肠镜球囊水囊、气囊扩张也是较为有效的治疗方法。

  对没有明显症状的吻合口狭窄,通过增加食物纤维和通便剂达到扩张吻合口目的。如果这一方案失败,可应用手指或机械扩肛。上述方法适应于轻度至中度的肛管狭窄。需要注意的是,人工扩肛可能造成大便失禁。严重的管状狭窄者可能需要接受治疗[3]。

  病例三:32岁男性患者刘某,因便血2次就诊,“自诊”内痔,拒绝肛诊,并对医生需排除直肠癌的意见有些气愤。但医生仍耐心劝说,后接受肛诊,初步诊断为直肠癌,后经肠镜活检病理确诊为直肠癌,及时接受了治疗。

  肛诊用处之三:筛查直肠癌。

  70%~80%的直肠癌位直肠中下段,这些肿瘤多数可以被肛诊触及。对于便血患者,不能轻易下“痔疮”结论,医生不能忽略肛诊,患者不应抗拒肛诊。

  病例四:张老74岁,因尿频、尿急、排尿困难就诊于泌尿外科,医生为其行“肛诊”,张老不明白尿道疾病为什么要接受肛诊。最终医生触及前列腺上存在质硬结节,建议张老进一步检查,最终确诊为前列腺癌。

  肛诊用处之四:检查前列腺。

  前列腺直肠指检为检查前列腺的一种方法,包括检查前列腺形态、大小、硬度,表面是否光滑,有无结节与压痛等。

  前列腺位置相对表浅,癌肿多发生在后叶,癌变部位多质地坚硬,因而肛指检查可能发现早期病例。对于前列腺的检查,肛诊的重要性不亚于肛诊对于直肠癌检查的重要性。

  病例五:中年女性患者,围绝经期,因排便困难、便条变细、腹胀就诊,肛诊触及位于直肠外存在盆腔肿块,进一步检查诊断为巨大子宫外壁肌瘤。

  肛诊用处之五:协助诊断盆腔肿瘤。

  盆腔肿瘤,因压迫直肠导致相关症状,患者可能首诊于肛肠科,部分盆腔肿瘤于肛诊时被发现。何丽君曾报道1岁半女性幼儿因急性尿储留行肛诊检查发现盆腔肿瘤,经手术切除证实为12×10×9cm的良性囊肿[4]。

  凡肛门直肠及与其毗邻的各脏器、各系统的疾病都可进行肛诊助诊,肛诊常用于肛肠外科、泌尿科、妇科等占位性病变和急慢性炎性病变的诊断[5]。

  关于肛诊的建议

  1. 肛诊虽然是一项简单的检查,但是肛诊前要向患者充分宣教:

  告知患者肛诊的不适感(胀痛)可耐受,且操作轻柔,会使用润滑油,检查会在短时间内结束。

  同时要注意检查位于隐私部位,会引起患者的心理不适,因此应向患者充分强调肛诊的重要性。

  2. 肛诊前充分做好准备工作:

  (1) 医生的准备工作:戴手套,右手戴消毒手套,食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林,现常用液体石蜡油。可准备纸巾、纱布擦拭用患者肛门及医生手套。手套(感染性医疗垃圾)不能随处丢弃。

  (2) 患者的准备工作(主要是体位的选择):

  膝胸位:适于检查男性病人,尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。最好有专门的体检床。

  左侧卧位:适用于检查女患者,男患者亦可采用。

  仰卧位:有腹腔疾患者或不便于改换体位时可用此体位,对身体虚弱者尤为适用。

  3. 肛诊可检查的其它疾病有:

  肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛门直肠息肉、内痔、肛周疾病、肛瘘……

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