沪疆儿科医护联手开展双倍换血术成功救治重症高胆红素血症患儿

　　近日，在新疆喀什二院出生的新生儿阿提（化名）患有高胆红素血症，常规光疗治疗效果欠佳的情况下，为预防重度高胆红素血症导致的脑损伤，复旦大学附属儿科医院与喀什二院两地医护人员联手精准救治，予以双倍换血疗法，住院5天后阿提康复出院。

据复旦大学附属儿科医院新生儿科援疆专家、喀什二院新生儿科主任周建国介绍，新疆喀什地区高胆红素血症发生率高，Rh溶血十分普遍，重症病例往往导致神经系统及听力不可逆损伤。一直以来喀什地区不具备治疗该病的技术，一些病例即使成功转运到乌鲁木齐治疗，往往也错过了最佳治疗时机。在周建国带领下，今后喀什二院将常态化开展“双倍换血疗法”技术，可就近为重度高胆红血症病例提供及时诊疗，降低不良预后的发生率。

　　阿提出生后24小时内出现皮肤黄染，胆红素水平220umol/L。第二天皮肤黄染进一步加重，并出现精神反应欠佳、嗜睡、吃奶减少等情况，复测血清胆红素456umol/L，在入院后立即给予蓝光光疗退黄等常规治疗，但患儿6小时复查血清胆红素434umol/L，胆红素下降缓慢，仍处于较高水平。周建国考虑到高胆红素血症有导致脑损伤风险，再次和家属沟通，希望通过换血疗法迅速有效降低胆红素水平。起初家属想转到乌鲁木齐治疗，但和医生深度沟通后，表示信任二院新生儿科的水平，最终同意换血疗法。

　　换血疗法是通过大量输入正常的血液，同时换去病人原有的部分或大部分血液，来医治某些疾病的一种治疗方法。周建国表示，“此法应用于新生儿高胆红素血症时，主要目的是交换出患儿血液中的胆红素，以预防高胆红素水平对新生儿脑的损伤，进而预防远期神经系统并发症；为国际、国内治疗重症高胆红素血症的标准做法。”

　　双倍换血疗法，由于操作过程存在极高风险，可发生血压不稳、血栓、出血、心脏功能衰竭等，此前在喀什地区一直没有常规开展。自儿科医院援疆专家周建国入疆以来，换血疗法已被定位为二院新生儿科需要重点开展的技术之一，在此例患儿救治前已多次协调血库、喀什中心血站，制定了规范化流程。决定阿提需要换血治疗后，夜间迅速启动流程，周建国迅速到达病房，组织救治工作。在科室人员及相关科室的配合下，准备物品、联系备血、建立静脉、留置动脉通道、拿血、换血、密切监测生命体征、检测血常规、血气分析、凝血功能等，经过一夜的努力，新生儿医护人员与血库、检验科等科室医护人员的配合下，齐心协力成功完成阿提的换血术，术后患儿胆红素水平由434umol/L降至224umol/L，提示换血治疗有效。此后阿提恢复良好，通过头颅磁共振检查，没有发现出血等并发症，住院5天后顺利出院。

　　新生儿双倍换血术在喀什二院的成功开展，标志着其新生儿科在新生儿高胆红素血症的诊疗方面，技术水平再上新台阶。喀什二院新生儿救治水平的提升也凝聚了沪疆多位儿科医务人员的努力，儿科医院首位援疆专家王来栓主任在援疆期间在喀什二院建立了新生儿科，奠定了新生儿相关抢救及监护基础，也为进一步开展新技术提供了基础保障。

　　据周建国介绍，以往喀什地区高胆红素血症的治疗十分困难，需要转院治疗，但是由于南疆地域广大，多数地区级医疗中心尚未开展该技术，少数病例即使成功转运到乌鲁木齐治疗，往往错过了最佳治疗时机。喀什二院常态化开展此项技术，可以就近为重度高胆红血症病例提供及时诊疗，降低不良预后的发生率。对于以往发生高胆红素血症的重症病例，拟开展进一步随访工作，进行头颅MRI及听力、智力筛查，为此类患儿提供早期诊断，早期康复干预。

　　科普知识：

　　新生儿高胆红素血症

　　又称新生儿黄疸，约50%的足月儿和更高比例的早产儿，在生后出现不同程度的新生儿黄疸，因此十分普遍。但是，只有少部分新生儿为病理性黄疸患者，需要住院治疗。新生儿在出生后，随母亲住院期间，需要每日监测胆红素水平，以便及时发现需要住院的黄疸患儿。对于住院治疗的黄疸患儿，光疗一般是比较有效的治疗方案，只有重症高胆红素血症患儿，或者光疗效果不明显的患儿，才建议进行换血疗法，以防止过高的胆红素水平导致的脑损伤。

　　Rh溶血导致的新生儿高胆红素血症

　　Rh阴性血型（俗称“熊猫血”）的女性，在第二次怀孕时，需要特别注意出生的新生儿会发生高胆红素血症，这是因为新生儿和母亲之间因为血型不合，会导致溶血，而因为溶血导致的高胆红素血症病情可以比较严重，需要在生后密切监测。

　　喀什二院作为危重产妇及新生儿抢救中心，针对Rh阴性母亲婴儿，在新生儿科援疆专家周建国主任及产科的协同下，已建立早期筛查及早期干预流程，通过产时采集脐血，进行相关检查，在生后早期发现、早期治疗溶血导致的高胆红素血症，以减少后续高胆红素血症相关的并发症。