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杨克勤:痛是一种病,得治也能治!

2018-12-24 20:35:3339健康网王潍
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核心提示:中日医院疼痛科副主任医师杨克勤表示,这种选择有可能要冒风险:一方面不仅无法尽快缓解疼痛所造成的身体不适,还可能会引发心理疾病;另外一方面,很多疼痛的表现是因为疾病造成的,如果不尽快治疗,延误最佳治疗介入时机,后果可能让患者后悔莫及。

  面对疼痛,多少中国人会选择求助和就医?多少中国人会选择隐忍?

  受传统文化和舆论中近年来一直在传播和弘扬的“坚强论”、“心灵鸡汤”等因素影响,很多中国人在身体出现疼痛症状时,往往第一选择是自己判断疼痛情况,如果自我判断不是很严重,他们往往会选择忍痛和自行缓解,而不是就医求助。

  对此,中日医院疼痛科副主任医师杨克勤表示,这种选择有可能要冒风险:一方面不仅无法尽快缓解疼痛所造成的身体不适,还可能会引发心理疾病;另外一方面,很多疼痛的表现是因为疾病造成的,如果不尽快治疗,延误最佳治疗介入时机,后果可能让患者后悔莫及。

中日医院疼痛科副主任医师杨克勤

  杨克勤说,在以往我国患者面对疼痛特别是不知道原因的疼痛时选择隐忍也是有着特殊的时代原因的——不同于因创伤、疾病引发的疼痛在创伤修复、疾病痊愈后疼痛消失的结果,有些疼痛无法找到靶点和病因,受限于医学发展水平,找不到病因,不清楚疼痛源,按以往的医学技术手段,自然无法针对性根除疼痛,这些特点的患者也只能常年如一日的隐忍疼痛。

  正是因为这样的现状存在和患者的痛苦表述,才让当时的杨克勤毅然从一个老练的麻醉科专家转向了疼痛科的进修和学习之路。经过多年的进修和实践,早在数年前,他就掌握了诸多在不清楚病因的前提下,缓解乃至消除患者疼痛感的治疗方案和手段。

  而这些手段其中,最受杨克勤推崇的,则是脊髓电刺激治疗术,所谓脊髓电刺激治疗,即spinal cord stimulation,简称SCS,是将一根很细电极植入置人脊髓背侧硬膜外腔,利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。

  这种治疗方法能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流,即刺激粗的神经纤维,抑制细的神经纤维向大脑传导痛觉,从而达到缓解疼痛的效果。

  据杨克勤介绍,近50年来,镇痛行业对SCS的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究,现已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。

  这种技术在很多慢性神经性疼痛缓解治疗中都有“奇效”,如糖尿病外周神经痛、腰背部手术后疼痛、带状疱疹神经痛等长期疼痛,更是目前缓解带状疱疹后遗神经痛的常见方法。

  但这种治疗在针对不同病程的带状疱疹神经痛也有着不一样的应对方式,简单来说,是越早越好。杨克勤说,很多得了带状疱疹后,仅仅当成皮肤病来治,只注重皮肤表面的治疗,而忽视了疼痛。

  带状疱疹经过治疗后,往往皮肤好了,却留有严重的疼痛问题,主要表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,可伴有麻木、感觉过敏、感觉异常如蚁走感,一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰,更严重的甚至在微风吹拂创面,或者在创面处轻轻吹一口气,患者就疼痛难忍,严重地影响了患者及其家属的休息、睡眠、精神状态等。

  这是因为带状疱疹病毒已经对皮肤下相应的神经造成了损伤,表皮的治愈并没有缓解皮下神经的创伤——杨克勤形象的介绍道,带状疱疹病毒可能会有两个方向的扩散(即感染),向外走,来到表皮,形成了表皮的带状疱疹,患者知道自己得了该病,进行针对性治疗,但往往只消除了表皮的症状,皮下病毒依然存在,侵害神经,造成神经疼;向内走(感染),表皮没有症状,但损伤了神经,造成神经疼,患者却不明病因。

  无论是往内还是往外感染,如果仅仅只是把带状疱疹当成是皮肤病,而忽略病毒破坏神经引起的神经痛是不对的,如疼痛的保守治疗效果不佳,脊髓电刺激治疗就成为了效果较好的方法。

  在治疗中,电极释放微弱的电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而促使体内自身内源性镇痛物质的释放,如脑啡肽、内啡肽等,进而发挥内源性镇痛效应,关闭疼痛信息的传递,达到缓解和阻断疼痛的目的。同时通过电流的刺激,也可以促进神经自身的修复。

  该治疗方式不用任何药物,也不破坏神经,被称为“绿色疗法”,手术创伤小(仅一个针眼),痛苦少,尤其是对带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留的顽固性神经痛的患者,如果能在2个月内在接受SCS短期治疗后,自发痛和触诱发痛都有明显的缓解,绝大部分患者疼痛能得以解除。

  所谓短程治疗术,即通过微创手术将一根纤细的电极放于椎管的硬膜外腔,控制器随身携带进行体外控制调节,注意日常运动不要过于剧烈、起卧翻身时稍加注意,两周后即可取出植入椎管的电极,即完成治疗。

  但如果患者在出现疼痛情况后,在药物无效或者效果不显著的的情况下,依然选择多方尝试,疼痛出现3-5个月后才选择脊髓电刺激治疗,其治疗方法就较为复杂了,这种情况下,因为神经疼较为严重,本来轻微时较少电极即可镇痛的情况转变为需要全部8个电极同时使用,并不可中断。

  当患病超过6个月,就只能考虑长期植入脊髓电刺激治疗器,即依然会将纤细的电极放于椎管的硬膜外腔,但会加以固定在韧带上,以便于患者正常行动。同时,为了防止在和体外连接的电极控制线造成的感染,必须将其和控制器植入到患者皮下进行隔绝——即用皮下脂肪和阻止做一个“口袋”,将控制器装起来、固定住,日常通过无线充电的方式给控制器进行充电,当控制器使用到寿命后,还需要再进行简单的外科手术更换!

  所以,杨克勤提醒广大带状疱疹,特别是50岁以上易感染者的患者,一旦出现带状疱疹神经疼,最好尽快到疼痛科就诊,否则一旦延误,虽然也能最终实现镇痛的效果,但所需要付出的代价就会高昂很多。

  除了带状疱疹神经疼外,脊髓电刺激镇痛治疗对各种神经痛也有不错的缓解作用,特别是糖尿病外周神经痛,腰背部手术后疼痛综合征,这样的治疗既能极大缓解患者的痛苦,也能改善下肢的供血,促进病变组织的修复。

  “当然,如果可能,还是希望所有的患者都能不受疼痛的折磨,拥有健康快乐的人生。”杨克勤如是说。

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