女孩头痛、剧烈呕吐还昏迷，医生妙手摘除脑中“定时炸弹”！

　　头痛脑热很常见，但寻常之下可能掩盖着可怕的杀手——脑动静脉血管畸形。二十出头的女孩阿美（化名）因为脑血管问题而头痛一天后陷入昏迷，反复脑出血，差点为此丢掉性命。

　　DSA检查发现阿美脑部有动静脉畸形血管团，就像潜伏于脑部的“定时炸弹”，万分凶险。

　　多见于二三十岁发病，不治会反复脑出血

　　7月26日，阿美一觉醒来准备洗漱上班，却感觉头痛厉害，以为是劳累所致，就请假在家休息。

　　阿美躺了一整天，直至室友晚上下班回来，她还是不舒服不想起床。贴心的室友给她熬了白粥，谁知阿美吃东西后出现剧烈呕吐，脸色苍白、站也站不稳。吓得室友赶紧打120，将阿美送到广州市第十二人民医院急诊。

　　医生给阿美仔细检查，怀疑脑部有问题，头颅CT检查果然发现异常。在阿美的头部左枕叶区域发生脑出血，血液不断涌入脑室。CTA（CT血管造影）发现，造成这一切的元凶是左枕叶动静脉畸形。

　　广州市第十二人民医院神经外科副主任医师袁士翔介绍，脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性脑血管疾病，是由于局部血管形态结构异常而形成的。目前，这一疾病的发病率约为50/100000，有的在儿童时期发病，但多见于二三十岁左右发病。发作前几乎毫无先兆，一旦发作可导致脑出血，严重可致残甚至致死。

　　情况紧急，当晚11点，医院神经外科医生全体回科，保守治疗观察三小时后，出血量继续增加，患者症状加重而昏迷，出现了急性的脑积水颅内高压。

　　阿美的父母得知女儿病重的消息，心急如焚赶到医院。家里经济困难，阿美的父亲因患鼻咽癌，治疗已花去几十万，现在女儿又倒下了。“医生，请您一定要想办法救救她！她还那么很年轻！”阿美的父母抹着眼泪对医生说。

　　普通脑部CT没用，必须做DSA检查确诊

　　医生给予穿刺引流之后，阿美逐渐清醒过来。但脑中的病根尚未解决，经介入血管造影检查（DSA），确定动静脉畸形的供血动脉和引流静脉。

　　脑动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，没有正常的毛细血管。“正是由于动静脉直接相通而缺乏正常的毛细血管结构，畸形局部静脉血管壁变得很薄，容易出现破裂出血。” 袁士翔说到。

　　脑动静脉畸形是自然界在脑内产生的一大病魔，犹如鲜红血液的动能怒放。它汇集四面八方的血流，扩张动脉宛如一群激怒的毒蛇，潜入邻近的脑沟。充盈扩张的静脉扭曲着，随着短路血流的漩涡悸动，而闪闪发光的蛛网膜恰似纱布掩盖着这个狂暴的恶魔。

　　“常规的脑部CT无法发现脑动静脉畸形，至少得做CT血管成像才能发现。”他说，只有通过CT血管造影、磁共振平扫、磁共振血管造影、数字减影血管造影才能发现其“蛛丝马迹”。其中数字减影血管造影（DSA）是诊断动静脉畸形的金标准，此次患者就是在发病后通过DSA确诊的。

　　有些年轻人在平时体检做普通CT查出血管发育异常，是不是血管畸形，要不要紧？袁士翔回应称，脑部血管发育异常跟脑动静脉畸形是两个概念，前者很多时候没有症状是不用处理的。而脑动静脉畸形是特殊的畸形、高危血管病。普通CT发现血管发育异常，不一定是畸形，建议进一步做CT血管造影，以确定治疗方案，有的需要处理，有的定期观察即可。

　　精准切除畸形血管团难度大，怕误伤脑组织也怕大出血

　　在神经外科，没有哪个疾病像脑动静脉畸形一样，咋看让人惊艳，但结果却很可怕，几乎难以触碰。

　　脑动静脉畸形，对于患者就像潜伏于脑部的“定时炸弹”，万分凶险。而对医生来说，手术最大的挑战是：如何在不损伤正常脑组织和造成大出血的情况下彻底切除畸形血管团？

　　“供血动脉和引流静脉都躲在动静脉畸形血管团的最深处，手术难度极高，如果在没有控制供血动脉的情况下提前断掉引流静脉，可导致难以控制的大出血危急患者生命，因此必须非常小心对畸形血管团进行仔细的分离辨别。与此同时，我们还需要紧贴畸形血管团进行切除，不能切除多余的脑组织，操作时要小心翼翼，以免弄破超薄的畸形血管壁，一旦破裂后果不堪设想，病人可能就下不了手术台。”袁士翔表示，在切除畸形前，保证引流静脉的完整性，是保证手术成功的关键。这需要医生对患者病变情况有着充分了解以及在术中进行细心精巧的操作。

　　为此，袁士翔及其团队在手术前做了充分准备，除了反复研读影像资料、阅读研究相关文献，还用铜丝和橡皮泥模拟构建了一个畸形血管模型，以便于对术中的血管走向了然于心。

　　袁士翔为手术做了充分的准备，用橡皮泥和铜丝做了一个畸形血管模型。

　　8月1日，袁士翔带领团队为阿美施行动静脉畸形手术。整个手术过程非常顺利，术后复查CT显示畸形血管团切除完整，脑内的血肿也清除的非常干净。阿美在手术结束后很快清醒，情况恢复良好。

　　袁士翔称，患者术后注意休息，不要劳累，清淡饮食。在出院一两周以后回医院复查DSA，如果检查结果正常，说明已经彻底治愈，不必再提心吊胆，可以正常工作和生活。

　　（通讯员 洪霞）

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