远程即能精准调控，脑起搏器术后不用再跑医院

　　“左手举起来握拳”

　　“脚跟着地抬脚尖”

　　“您现在感觉如何？”

　　“右脚脖子还有点僵”

　　“给您微调一下电压，您感受一下”

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　　1月16日，在广东省第二人民医院功能神经调控实验室里，隔着电脑屏幕，医院神经外科的卢健军副主任医师正在为2000公里外山西的一位帕金森病脑起搏术后患者苏女士进行了精准的远程调控。经过不断地测试调整，30分钟过后，苏女士得到了满意的调控效果。

　　卢健军介绍，脑起搏术（DBS手术）是通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到控制患者运动症状的目的。但是，手术并不是一劳永逸，还需要通过调整脉冲发生器的各个参数和用药以达到稳定的疗效。通常情况下，术后半年内，患者需要到医院报道至少2-3次。而有了远程调控，患者不需要再频繁跑医院，在家就能接受到大医院的程控服务，将设备调整到最合适的状态。

　　反应迟缓，1年摔了3次

　　来自山西五十岁出头的苏女士，在几年前连续发生了几件“怪事”。刚开始，苏女士感觉自己的反应变慢了，手脚总是跟不上趟。有一天，在马路上骑着自行车，一辆汽车从远处行驶过来，“明明想躲开，可还是由于躲避不及，就从车上摔了下去”，苏女士回忆起来仍觉得不可思议。

　　但让人万万没想到的是，就在2014至2015不到一年的时间，苏女士竟然还在同一个地方摔倒了三次。更让她家里忧心的是，苏女士还发现自己的反应迟缓不仅没有改善，手脚也开始颤抖，还以为是颈椎病，和丈夫四处寻医。

　　在几经周折后，苏女士在2016年最终被确诊患上了帕金森病。直到这时，苏女士才意识到她三次车祸的元凶就是因为帕金森病导致的手脚颤抖。而此时，她的手脚颤抖已经非常厉害，严重影响了她的工作，一家人的生活陷入了困境。

　　帕金森病（PD）又称为震颤麻痹，是—种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病，多发生于中老年以上的人群。运动迟缓、静止性震颤和肌强直是这个病的主要表现。

　　苏女士在2016年得到诊断后，开始的时候服药效果很好。但从2019年开始药效维持时间越来越短，服药1-2小时之后又开始出现肢体僵硬，而且服药后还出现了肢体像扭秧歌一样不自主的活动。经过多方打听，苏女士家人听说广东省第二人民医院可以开展一种手术能够让颤抖的身体停下来，就带她慕名来到省二医。

　　DBS手术，让她停下颤抖

　　在现场，广东省第二人民医院神经外科副主任医师卢健军告诉记者，在帕金森病的初期，都可以通过吃药来控制，但是药物控制有个“蜜月期”。这个时期过去之后，药物的效果就没那么明显了。

　　卢健军对苏女士进行了非常深入的检查与评估，建议苏女士进行DBS手术。卢健军介绍，“像苏女士的情况就是如此，我第一次见到她的时候已经出现了很明显的运动并发症，包括服药后出现异动症和剂末现象，生活已经完全不能自理”。

　　苏女士一家在经过权衡后，决定接受手术治疗。“刚开始有些犹豫，以为是要在脑部做个大手术，后来才知道原来手术还是完全醒着做的，只是一个微创手术，后来就下了决心”，苏女士的家人表示。

　　更让苏女士一家高兴的是效果真的特别好，“手术完一开机，帕金森病导致的僵硬和颤抖症状就基本消失了，而且也不会扭来扭去那么难看，我都可以像个没事人一样正常走了”，苏女士说。

　　什么手术这么神奇？能让颤抖不停、无法生活自理的苏女士恢复正常。卢健军介绍，DBS手术也叫做脑深部电刺激疗法，俗称脑起搏器手术。通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到控制患者运动症状的目的。“这个手术是帕金森病外科治疗领域具有里程碑意义的技术，经过严格筛选的患者绝大多数手术后都能取得好的效果”。

　　术后调控可远程

　　患者不用总跑医院

　　手术效果好，但并不是一劳永逸，手术完成后医生还需要通过调整脉冲发生器的各个参数和用药以达到稳定的疗效。卢健军表示， “通常DBS术后调整到治疗的最佳效果需要3-6个月，稳定后遇到突发情况也要进行调控器的调整，往往要耗费患者很大的精力。”

　　苏女士远在山西，如果在以前，她开机后的半年隔1-2个月就要从山西跑到广州来让卢健军调整，调整后或者状态会非常好，但是对刺激有所适应或者刺激后出现了一些副作用，她可能又需要重新调整参数，这样来来回回多次的调整时很多外地病人不愿意手术的顾虑之一。

　　“这样对于她来说负担非常重”，卢健军表示，远程调控的开通恰恰就是为这部分手术后的患者解决了最大的困扰问题。

　　“我们国产的脑深部电刺激器的远程调控也非常简单，只要有一台手提电话或者台式、网络、手机就可以完成”，卢健军介绍，先前苏女士体内的控制器已经和手机APP绑定，医生通过远程系统在可视化环境下对苏女士评估后，可以直接在系统里就调整参数。调整之后的参数从医生端经过数据中心直接就传输到了苏女士手机中，然后已经安装好的APP，传输到患者体内的脉冲发生器上，从而实现了远程的参数调整。

　　在远程调控现场，卢健军通过远程系统看到了苏女士的所有病历情况、治疗过程、记录每日感受的病程日记，还通过视频直观看到了苏女士的运动情况。

　　“通过观察，我在系统里可以直接调整参数，首先我会检查病人的整个设备的联通情况和电池有没有及时充电，同时根据运动情况调整患者的刺激电压、脉宽和频率，如果觉得她左手好像动得不是很好，我就调整她对应右侧大脑的电极参数。在早期，我们一般以调整电压为主，但如果后期随着病情的发展或者副作用的情况，我们可以调整脉宽和频率”，卢健军对苏女士的整个调试过程非常顺利，全程不到30分钟。

　　卢健军表示，目前大多数DBS术后患者已经能够在省二的医师的指导下实现远程调控治疗。下一步，省二医院将随着5G网络的全面铺开，可以达到毫秒级的数据传输速度，而且能结合人工智能实现自动的运动功能评估，把神经调控远程程控中心的调控覆盖网络下沉到省内外更多地市区县。将来与当地医院或和卫生机构联动，给偏远地区的患者也带来治疗便利。（通讯员：高龙）

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