新医改方案将减药费负担

　　经过两年多讨论和修改，新的医改意见终于揭开面纱。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》14日全文公布，向社会征求意见。

　　“强化政府责任和投入”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“加快建设医疗保障体系”……针对近年来医疗卫生事业公益性弱化、群众“看病难、看病贵”等突出现象，新的医改意见回答了公众强烈关心的问题。

　　解读

　　新医改透露

　　“新”动向

　　新华社北京10月14日电 历经两年多时间的“长跑”，医改意见为13亿人看病就医描绘了一幅怎样的蓝图？透露了我国医药卫生发展的哪些“新”动向？就人们关注的这些问题，记者采访了曾参与《征求意见稿》讨论、起草的专家及业内人士。

　　关键词：倾向基层

　　［医改意见］《征求意见稿》提出，将建立农村三级医疗卫生服务网络，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。

　　［专家解读］中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生：大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，也有利于缓解基层老百姓“看病难”之苦。

　　关键词：全民覆盖

　　［医改意见］《征求意见稿》指出，要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

　　［专家解读］清华大学经济管理学院经济系主任白重恩：《征求意见稿》中最重要的内容之一就是健全医疗保障体系，并且也已经着手在做了。“这点确实抓住了问题的症结。因为医疗费用高，往往是一个人生病全家都被拖垮，如果有比较好的医疗保障体系，‘看病贵’就能有所缓解。”

　　关键词：城乡均等

　　［医改意见］公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。健全城乡公共卫生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

　　［专家解读］国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风：基本公共卫生服务的均等化，这意味着我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系，是实现“重治疗”向“重预防”转变的前提，坚持预防为主，是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。

　　关键词：减轻负担

　　［医改意见］《征求意见稿》中提出，建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应。

　　［专家解读］林洪生：生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。

　　建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。

　　1、医药价格：基本医疗实行政府指导价

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中提出我国将完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。

　　在规范医疗服务价格管理上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。

　　在改革药品价格形成机制上，合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取“药事服务费”等试点，引导医院合理用药。

　　2、卫生投入：逐步提高政府投入比重

　　《征求意见稿》提出，要明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

　　根据《征求意见稿》，中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

　　《征求意见稿》指出，按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任。地方政府承担主要责任，中央政府主要对国家免疫规划、跨地区的重大传染疾病预防控制等公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助。加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。

　　3、深化医改：先行试点逐步推广

　　《征求意见稿》指出，深化医药卫生体制改革需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。

　　《征求意见稿》要求，国务院有关部门要按照本指导意见确定的基本方向和框架体系，抓紧制订相关配套文件，进一步深化、细化和实化政策措施，并做好各项制度、政策之间的配套和衔接，协调推进各项改革。近几年要重点抓好推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等工作。

　　《征求意见稿》还指出，医药卫生改革涉及面广、情况复杂，对一些难点问题要先行试点，取得经验后逐步推广。近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。

　　4、公立医院：探索政事分开管办分开

　　《征求意见稿》明确，要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。

　　公立医院是我国医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任。北京大学教授李玲说，这次《征求意见稿》提出公立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，坚持政事分开、管办分开的方向，同时还强调加大政府投入，规范公立医院管理，优化服务流程，进一步提高服务质量和水平。

　　除此原则外，《征求意见稿》对公立医院改革描绘出了基本方向：进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。

　　《征求意见稿》还提出，落实公立医院政府补助政策，逐步加大政府投入。

　　5、医药机制：改革或取消药品加成政策

　　《征求意见稿》要求实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

　　《征求意见稿》提出，要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。

　　《征求意见稿》明确，规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。同时，还要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，开展多种管理办法的试点。

　　落实

　　广东力争医改试点资格

　　据广州日报报道 广东省卫生厅副厅长廖新波表示，从这次公布征求意见稿来看，这是一个灵活性很强的方案，赋予各省更多自主性。

　　有参与医改的专家评论，征求意见稿在“四分开”等几个难点上只给出大致方向，“让各省自寻解决之道”。廖新波则以建房来比喻医改新方案：国家搭建好框架结构，各省根据自己的财力、文化背景、施政理念等，来决定要建窝棚、毛坯房、公寓还是别墅。“从广东的实际来看，完全可以建公寓，不能建无保障的窝棚。”

　　据悉，方案面向社会征求意见的截止日期为11月14日，廖新波表示，期望最终方案年底就能尘埃落定是不现实的，“估计要到明年春节后。”

　　广东医改之路如何走？廖新波认为，征求意见稿为广东根据本地情况实施改革预留了足够空间。医改方案实施后，将在全国选择部分地方或单位开展试点。广东已向卫生部申请争取试点资格。

　　期待

　　网友关注“能否得到实惠”

　　据京华时报报道 昨天，国家发改委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，截至昨晚9时，共有305名网友在网站上提出各种意见。网友最关注“医疗体制改革能否让老百姓得到切实的实惠。”

　　记者注意到，网友留言中提到最多的是医院收费、人事改革、医药分开、振兴中医、基层医生、医药贿赂、私立医院、医疗保险、异地医疗等词汇。不少人都不约而同地提到，“不论医疗体制怎么改，让老百姓能得到实惠才是根本。”他们希望，有关部门能够切实地降低药品价格，降低住院费用，让老百姓看得起病才是根本，希望因病返贫、没钱等死的情况不再发生。

　　挑刺

　　新医改方案要让人看得懂

　　应该承认，新医改方案凝聚着相关部门、专家学者及广大民众的智慧，是官智和民智的结晶。新医改方案可谓很全很专业，6大方面24条。可普通民众不是专家学者，普通民众即便非常关注新医改方案，恐怕也不大可能字斟句酌地“研究”它。因此，普通民众能提出有价值的意见和建议吗？

　　能否在公布征求意见稿的同时，对此进行通俗易懂的“解读”呢？或者同时发布一个“通俗版”新医改方案呢？比如，可将方案中的哪一年实现什么样的目标归纳在一起，让老百姓一目了然；再比如，可将老百姓从新方案中能获得的利好集中在一起，让老百姓实实在在地看到好处……这样，才能让民众既有兴趣又能看得懂，在此基础上提意见和建议。

　　方案越通俗，参与越广泛；参与越广泛，方案越完善。方案并非一公布就能收到有效意见，应充分考虑到“方便阅读、容易理解”等因素。公布只是满足了公民的知情权，接下去的参与权、表达权的发挥还依赖于“引导”。

（责任编辑：宋建兰）

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