本文作者:上海市第六人民医院呼吸内科副主任医师 容朝晖
记得多年前有一位中年女性,胸部CT提示双侧支气管扩张,反复咳嗽咳痰未重视,后因出现血便肠镜发现肠结核,才查痰抗酸杆菌涂片阳性明确诊断为肺结核。
还有一位男性患者,主诉支气管扩张已经很多年了,还有咯血的情况,咯血的时候只要输液治疗就可好转。
那次他住院,我是他的经治医生。我发现他的支气管扩张在肺结核的好发部位,周围还有斑片结节影,建议其进行气管镜检查。但他拒绝做气管镜,就多次痰抗酸杆菌涂片检查,前面几次痰没找到细菌,快出院时,从他的痰里找到了抗酸杆菌,明确诊断为肺结核,经过正规抗结核治疗后效果很好。
支气管扩张症患者的典型症状是咳嗽,咳痰,反复咯血,加重时痰变脓稠,痰量增多。
大多数支气管扩张是既往的肺部感染遗留下来的,常历经多年没有变化。
但有的支气管扩张范围和程度逐年加重,反复感染或存在某些病因可引起病情进展。
所以如果是初次发现支气管扩张,一定要注意排除其他病因,采取有针对性的治疗方案,或许可逆转疾病进展。
1.活动性肺结核及非结核分枝杆菌肺病:
肺结核是最常见引起支气管扩张的病因,大多数是肺结核痊愈后遗留下来的,但如前文提及的这两位患者,则是活动性肺结核。
其次,非结核分枝杆菌肺病也多合并支气管扩张,注意鉴别。
2.弥漫性泛细支气管炎:
如果支气管扩张合并鼻窦炎,要考虑是否为弥漫性泛细支气管炎。这个疾病缓慢进展,症状也是咳嗽咳脓痰,如果不针对性治疗,肺部病灶逐渐增多,支气管扩张逐渐出现并加重。如果及早治疗,症状可以明显改善,肺部的细支气管扩张也可逆转。
3.变应性支气管肺曲霉病:
如果支气管扩张合并哮喘,要考虑另外一个疾病:变应性支气管肺曲霉病。病因是支气管对曲霉菌的过敏反应,支气管分泌物潴留,较大的支气管扩张。通过适当治疗,哮喘和支气管扩张均可改善。
4.移性性肺腺癌:
曾有一位反复咳嗽咳痰的患者,CT表现为支气管扩张,然而半年时间内支气管扩张部位明显进展,血中癌胚抗原增高,经肺穿刺诊断为转移性肺腺癌。
综上,若是反复咳嗽,咳痰,初次诊断支气管扩张的患者,需要寻找病因,并动态观察病灶变化,重视定期随访,鉴别出其他可能引起支气管扩张的疾病,对因治疗,阻止疾病进展。
(通讯员:顾海鹰)
擅长领域:胸外科复杂、疑难、微创手术、难治性气胸肺大泡、胸壁畸形和胸腔镜手术。多年来从事胸部肿瘤(肺、食管贲门、纵隔良、恶性肿瘤)外科诊治、重症肌无力外科治疗机理及胸壁畸形微创矫治的临床研究。
擅长领域:(预约者请门诊挂号,至住院部呼吸内科就诊)中山医大本科毕业,从事呼吸内科工作14年,曾在北京协和医院呼吸内科进修1年。对慢性咳嗽、慢阻肺、肺心病、哮喘、气胸、肺癌、肺结核、胸腔积液等常见病及重症肺炎、ARDS、呼吸衰竭等危重患者诊治有丰富经验,对间质性肺炎、结节病、肺栓塞、肺血管炎、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎及特殊感染等少见病有较独到见解。熟练掌握呼吸机、电子支气管镜、CT引导下经皮肺活检、肺功能、呼吸睡眠监测等技术。担任佛山市医学会呼吸病学分会委员和顺德区医学会呼吸病学分会委员,在呼吸专业核心期刊发表论著3篇。
擅长领域:呼吸系统疾病和老年病的预防、诊治和康复,如:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、胸膜炎、气胸、肺结核、呼吸睡眠暂停综合症以及老年高血压、冠心病、骨质疏松、老年性痴呆等。