打除皱针、拉皮出现脸僵、面瘫怎么办？全国首个专家共识来了

面瘫在民间称为歪嘴巴、歪歪嘴等，是由于面神经受损导致的面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。不仅脑中风会引起面瘫，病毒感染、炎症同样也可以导致面瘫。近年来随着医美整形越来越流行，医源性面瘫也时有发生，比如：打除皱针导致脸部不对称，做拉皮手术后出现面神经损伤，这些问题应该引起重视。

在近日举办的2021中国整形美容协会精准与数字医学分会第五次学术大会上，南方医科大学珠江医院整形美容科主任齐向东教授等专家牵头发布了全国首个《表情肌损伤救治与面部年轻化专家共识》。

专家共识讨论答疑环节

该专家共识明确了创伤性面瘫患者诊断的核心，是找到病因、确定面瘫时长及面神经损伤位置，并针对不同类型面瘫提供了相应的治疗手段。

齐向东表示，“也希望透过专家共识，让市民群众更了解面瘫，知道应如何正确处理。发生面瘫后，患者应该及时到正规医院就诊，处理得当的话，面神经损伤一般是可逆的。如果判断损伤不可逆，则需要重建动态面部运动手术等进行治疗。”

齐向东教授在会上致辞

八成医美在面部进行，对操作技术要求高

这几年，医美整形越来越成为一种时尚，男女老少纷纷加入“变美”大潮，面部年轻化需求市场庞大。而治疗面部年轻化的手段也非常多，根据不同的情况可以选择不同的方式进行治疗。非手术的方式包括注射、激光、线雕、光电、超声刀等。如果出现比较严重的老化，则需要采取手术的方式。

面部年轻化因为采用医疗美容的技术和方法不同，风险和并发症也不同。比如仅因为皱纹比较多，局部注射肉毒素，方法不当会导致微表情不够鲜活和生动，甚至脸部不对称。

广州医科大学附属第一医院整形外科和激光医学副主任医师翼航教授表示，目前80%的医美手术都是在面部进行操作，常见的外科操作风险主要有三个：一是出血，二是感染疤痕，三是神经损伤。“其中的神经损伤是一个比较常见的，也相对来说比较容易发生的术后风险。包括现在流行的微整注射导致的局部神经损伤，大部分属于面神经损伤。微整或注射导致的神经损伤，临床上大部分都是可逆的，是非器质性损伤。”

“面部除皱手术其实属于精细手术，一般花费时间较长。” 齐向东教授解释说，面部神经支配着肌肉，我们才能够做出抬眉毛、闭眼睛、鼓腮、吹气这些常见动作，一旦损伤了面神经，可能导致面部一侧表情完全丧失，影响美观，也影响生活。

作为整形美容外科医生，如何预防面神经损伤？“手术操作者必须对面部精细解剖结构做到心中有数，注意操作部位其皮下藏有哪些重要的结构，比如血管或者神经的走向，有效的避免它，包括注射的层次、剂量、进针的角度都有一定的讲究。” 翼航教授强调，练好扎实的基本功，规范操作。

南方医院整形美容外科主任胡志奇教授结合在外会诊遇到的拉皮手术后面瘫患者，他补充说，拉皮如果导致面神经被切断，则难以恢复，虽然这种情况一般很少发生，但也提醒年轻医生，“操作拉皮的时候要注意深度，不要太深，也不要要分离得太远，越到远端越容易伤到面神经。”

打除皱针出现面瘫，怎么办？

当打除皱针、拉皮之后出现面瘫，表情僵硬、甚至口角歪斜、眼周变化，患者往往被吓得不敢出门，心里焦急万分。

据了解，A型肉毒毒素是常见的微创抗衰老项目，常用来除皱和瘦脸针。如果注射定位、层次、用量的偏差，以及双侧注射不对称带来的一系列不良反应，可出现面部表情不自然、轻度的外观影响。

“也不必过于担心！微整注射引起的表情损伤，大部分情况不是完全性的器官断裂或撕裂，做好术后康复治疗和早期干预，绝大多数可以在几个月后恢复正常。”翼航表示。

对于面部注射导致表情改变，为什么可以恢复？齐向东解释说，“因为除皱使用的A型肉毒毒素是一种神经肌肉接头的组织剂，其药效一般在6个月左右就会代谢掉了，面僵可以恢复。另外，神经肌肉接头相互作用有个反应期，大概是注射后三天到两周内，可能会出现一过性的表情不自然，这种是正常现象。”

当然也有一些人确实是肉毒毒素注射过量引起面僵，也有药物治疗可以帮助缓解。比如：眉部注射过量或扎的位置不当，影响到睁眼功能，使用新斯的明眼药水，能有一定的缓解作用。

齐向东提醒爱美人士，进行任何医美项目都应该到正规的医疗机构去，“有资质的机构，有整形美容资格证的医生，还要使用正规的医美产品，三者缺一不可，才能保障医美行为的安全。”

寒冷也会诱发面瘫，注意保暖

没有做医美，也没有中风，面瘫在我们日常生活中的发生率也很高。“在临床工作当中，我们发现各种原因引起的周围性面瘫的病例有增加的趋势。周围性面瘫主要表现为口角歪斜、闭眼困难、流涎等，其中一个诱发因素是寒冷，所以季节变换也是面瘫高发时。”齐向东指出。

发生面瘫后，除了进行积极治疗外，还要注意这几个问题：由于患侧眼睑闭合不全，难以阻挡灰尘进入眼睛，应及时使用眼药水、眼药膏，预防结膜炎、角膜炎的发生；患侧颈项、耳后需保暖，以利于面神经功能的恢复；勿食刺激性食物，注意休息，提高免疫力。

日常预防，一是要注意防寒保暖，特别是在季节转换、天气变冷的时候，出门尽量戴口罩；二是开车或坐车时，最好不要摇下车窗；三是在疲劳之时或洗浴后，不能再受风；四是尽量不要开窗睡觉；五是适当锻炼，多食蔬菜水果。（通讯员：伍晓丹 图：珠江医院提供）

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