无创清除泌尿系统结石，首选体外冲击波碎石术（ESWL）

近期，广州市红十字会医院泌尿外科引进了目前国内先进的电磁冲击波源进行碎石，波源可在床上方或床下方进行治疗，对泌尿系统的肾结石，输尿管结石效果显著。针对病患者输尿管中下段结石，特定采用了上定位碎石，减轻了病患者俯卧的疲劳。

体外冲击波碎石是目前解决泌尿系统结石无创伤而有效的首选治疗方法。它和输尿管镜、经皮肾镜合称泌尿结石外科微创治疗的“三驾马车”，且在三者当中创伤最小，已成为治疗尿石症的常规首选方法。

碎石治疗时，体外冲击波直接对准体内结石的位置，将结石击碎成小块，碎石颗粒在排尿时可随尿液一起排出体外。一般不需要全身麻醉，但必要的时候患者需在治疗过程中服用止痛药以缓解疼痛。治疗过程约45分钟，若存在较大的结石，一般需要进行多次冲击波碎石才可完全击碎。

碎石前要做哪些准备？

一、全身状况的评价

术前应根据病人的具体情况，做好全面的体格检查。实验室辅助检查也是必不可少的，主要有血、尿常规检查；血小板计数及出、凝血时间；做相关检查；肝、肾功能检查；心电图检查等等。

二、泌尿系统状况的检查

切忌在充分了解整个泌尿系统情况之前，匆忙碎石。

1.腹部平片（KUB）：95%以上的尿路结石均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者，KUB检查应作为第一选择，经济又方便。其优点是可全面了解结石的部位、大小、数目和密度；同时可了解脊柱与骨盆有无畸形或其他异常，有助于治疗时的定位。

2.尿路造影：肾盂静脉造影(IVU) 常规应用。尿路造影有助于确定结石的准确部位，同时可了解肾脏功能、结石以下有无梗阻等。

3.B超检查：最大优点是无X线辐射损伤，帮助判断肾脏积水程度。但对输尿管中下段小结石检出率较低。

4.CT检查：在没有做IVU的病人可选择CT加平扫作出明确诊断。

5.肾图检查：主要是了解分肾功能为碎石的效果作出评价。

三、其他准备

1.消除患者的紧张心理。进行治疗的当日晨起开始禁食。

2.肠道准备。对于密度较低，尤其是输尿管中、下段的结石，治疗前1日口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便 。

3.应用抗生素。合并尿路感染者，或感染性结石，术前1日应用抗生素。

4.治疗前一天宜洗澡清除皮肤表面的油脂，以利于冲击波进入，减少损耗。

适应症

1.肾结石：直径大于0.5cm，小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应症。

2.输尿管结石：直径大于0.5cm，小于或等于1.5cm的中上段输尿管和输尿管本段结石是原粒ESWL的最佳适应症，体积巨大，停留时间过长或结构致密的结石需多次碎石或多次碎石成联合输尿管镜（URS）治疗。

绝对禁忌症

妊娠，结石远端尿路器肾性梗阻，非梗阻性肾结石功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患。

相对禁忌症：凝血机制异常，严重心血管疾病，严重肾功能不全，尿路感染，复杂性结石。

（通讯员：胡颖仪、孙冰倩）

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