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甲状腺手术常见2大并发症,需警惕喉返神经损伤

2022-05-26 11:35:1839健康网
核心提示:多数甲状腺手术虽然手术范围和创伤不大,但却是一个“精细活”。

本文作者:上海六院甲乳疝外科 康杰主治医师、伍波主任医师、樊友本主任医师

任先生因为颈部不适呼吸费力来院就诊,甲状腺超声提示“右侧甲状腺肿块大小5cm,提示乳头状癌可能;左侧甲状腺肿块大小8cm,提示滤泡性肿瘤可能。”当我告诉他必须尽快手术切除全部甲状腺和清扫转移淋巴结时,且可能造成术后声音嘶哑甚至失声,及手足麻木抽搐可能,不到三十岁的他及其家属顿时手足无措、焦躁不安。

其实这两个风险是甲状腺手术中最常见的两个并发症,喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。

喉返神经的保护技巧

左侧或右侧喉返神经均走行于甲状腺的背侧,沿着气管食管沟上行,最终进入喉部,支配声带,这两根纤细的“线”关乎着患者的发音,影响呼吸。正因为紧贴甲状腺,且直径仅1mm左右,走行有上百种变异,加上周围有血管,转移淋巴结和脂肪组织包绕,因此分离时容易被损伤,如牵拉伤、挤压伤、热传导伤甚至横断伤,虽多为暂时性,但也有永久性,其发生率达3~10%不等。

喉返神经损伤的主要表现为:一侧受损引起声带活动受限,表现为声音嘶哑,呛咳等症状;双侧损伤更为严重,声门完全闭合引起窒息和失声,引起严重呼吸困难。

1. 掌握喉返神经的解剖结构,了解常见走行及其变异及左右不一的特点,一般成熟的甲状腺外科医生对它的解剖了然于胸。尽量操作精细、谨慎、轻柔,使用对组织损伤较小的手术器械,尽量控制术中手术野的出血,避免盲目牵拉、钳夹、电灼,都可以明显降低神经损伤的风险。

2.喉返神经监测仪是一项保护喉返神经的利器。术中使用探针能快速准确定位和辨认喉返神经,从而降低了损伤的可能。通过神经电信号的强弱和波形变化,预见和防止神经损伤。对于声音要求较高的患者(如演员、教师和播音员等)和疑难复杂或再次甲状腺手术的患者尤其重要。神经监测仪犹如大海里的灯塔,时刻协助手术医生保护着患者的安全。

甲状旁腺的保护技巧

甲状旁腺位于甲状腺背侧,通常只有绿豆大小,且外观和脂肪、淋巴结等易混淆。虽然甲状旁腺的体积小,但它的本领并不小!分泌的甲状旁腺素可调节机体血钙水平。甲状旁腺部位不恒定,其血供纤细脆弱,在手术时容易不慎损伤,损伤后常引起低钙血症,诱发手足抽搐和四肢麻木,其暂时性损伤高达10-20%,永久性损伤率也达1~3%,严重影响了患者术后的生活质量,只能通过口服大量钙片和活性维生素D,甚至静脉补钙来缓解症状。

1. 肉眼识别是辨别和保护甲状旁腺最常见的手段,也是每一位甲状腺外科医生的基本功,我们根据常见解剖部位、外观来辨别甲状旁腺,结合精细化被膜解剖技术可原位保留甲状旁腺及其血供,可明显降低甲状旁腺损伤。

2. 将少许纳米碳或复达舒术前或术中注射入甲状腺组织,可将除甲状旁腺以外的组织,比如甲状腺和淋巴结黑染或蓝染,四个旁腺不染色(负显影),亦可起到辅助鉴别的作用;此外还可以使用近红外荧光显像,或穿刺可疑甲状旁腺液体,采用免疫胶体金试纸法跑条带(类似新冠抗原检测)来快速识别。

3.而异位于甲状腺内部或无法保护血供的甲状旁腺,我们主动自体移植,将甲状旁腺种植于胸锁乳突肌内,起到“复活”甲状旁腺功能的效果。这亦可有效降低术后永久性甲状旁腺功能低下的发生率。

任先生的甲状腺肿瘤被彻底切除,转移淋巴结彻底清扫,手术安全完成,所有担心的并发症都没有发生,就像我们绝大多数甲状腺癌患者一样,得到了完全康复。

多数甲状腺手术虽然手术范围和创伤不大,但却是一个“精细活”,对手术医生的手术基本功和局部解剖都有着很高要求,因此建议患者找专科医生手术,可以明显降低手术风险。(作者:康杰 伍波 樊友本 通讯员:顾海鹰)

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