中年男性下半身坠胀不适 居然是这个地方长了囊肿

42岁的白领李先生（化名）这些日子不太舒心，因为他背负难言之隐已经一年有多。初始只觉下身坠胀不适，涨疼不时侵袭会阴部，严重时还有针刺感。随着病情发展，数个月前，他的臀部和腰骶部也开始隐隐作痛，便秘周而复始，腿脚也变得不利索起来。

久坐是白领人群的常态，李先生自然不难联想到这个诱因。按摩、换座椅与针灸等一顿操作猛如虎，所有举措都未凑效，症状并未缓解，非常不舒服，一直以为是腰椎间盘突出疾病惹的祸，遂去了看骨科门诊做了腰椎核磁共振检查，并未发现有明显的问题，当时医生告诉他先做做理疗、康复，回家观察一段时间再说。辗转多家医院治疗，李先生的症状不但没有缓解，甚至还出现了夫妻生活不协调的状况，李先生再也不敢怠慢，来到了暨南大学附属第一医院神经外科张茂营副主任医师的门诊。

万万没想到囊肿侵占了椎管

张茂营与李先生充分沟通后得知，肛门和会阴区是李先生症状的重灾区，久坐久站后症状加重，平卧休息后症状缓解，便秘症状间或出现，夫妻生活难以协调，工作和生活受到多重打击。

综合各种迹象，张茂营认为，李先生的症状比较符合骶管囊肿的特点，建议完善骶管MRI影像检查进行下一步评估。

一如所料，李先生的骶管内囊肿大肆侵占了本就不宽敞的椎管内腔隙，从而导致神经受压而随之产生系列不适症状。

保守治疗无效，就只能通过手术治疗了吗？对手术治疗抱有恐惧心理的李先生难免有所顾虑。张茂营解释道：“一般情况下，无症状的骶管囊肿只需要定期监测无需手术。但最终是否需要手术，关键视乎症状严重程度对生活和工作的影响。您的症状明显，且保守治疗无效，建议接受手术治疗。”

李先生决定接受手术后，张茂营医生手术团队制定了周密的手术方案：如何精准定位病灶、显露囊肿及囊肿的脑脊液漏口是关键，相对于传统创伤大的手术方法，采用显微微创方法，利用团队独特的漏口封堵技术和神经根袖套成型技术，直接解决问题核心，还能够避免神经根的损伤，最大限度地降低了骶管囊肿复发与脑脊液漏的风险。

术后，李先生肛门和会阴区麻木、疼痛、坠胀不适症状完全消失，下肢感觉运动和大小便功能正常，没有特殊不适。

术后第四天，李先生就完全正常下地行走了，步态轻松自如。经过一段时间后的随访复查显示，之前压迫神经的囊肿已经完全消失！

如何及时揪出骶管囊肿？

张茂营表示，门诊有时会遇到因为腰痛前来就诊的患者，除了考虑椎间盘突出症、腰肌劳损等病症，患者还有可能是患上了骶管囊肿。腰痛患者身上出现哪些症状时需要怀疑是骶管囊肿惹的祸呢？

张茂营表示，当在骶神经支配区域如腰骶部、下肢、肛周和会阴出现疼痛、麻木，大小便功能障碍（尿频、便秘、排便排尿无力、尿潴留等），性功能障碍等，一般具有上述一项或几项症状，这些症状在咳嗽、久站、久坐时症状加重，平卧休息时减轻，要高度怀疑是否有骶管囊肿。

建议患者接受核磁共振检查（MRI）检查，它是诊断诊断骶管囊肿的金标准。MRI可以了解囊肿的部位、大小、形态、内部结构以及与周围结构的关系，还能排除骶管内其他的病变。

骶管囊肿是否需要手术？主要看四点

骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为和先天发育异常、后天继发创伤以及炎症等有关。

张茂营强调，手术适应症应遵循临床症状与影响检查相吻合的原则，首先需要排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、骶管肿瘤等疾病。骶管囊肿患者是否需要手术主要考虑以下几个方面问题：

①患者的症状是否是由囊肿引起；

②根据患者症状的严重程度，是否影响到生活和工作，经保守治疗也无效者；

③囊肿巨大，对椎板、椎体等骨质有破坏者；

④一些骶管小囊肿的患者也可以出现症状，部分患者保守治疗无效，甚至出现行动不便、尿便障碍、性功能障碍等严重影响生活质量的症状。（通讯员：廖建成 张灿城）

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