蔡江南支招医改 非营利性医院要逐步占主导地位

　　4月19日，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南“健康界·2014医疗投融资论坛”上坦言，政府对医疗资源的行政化垄断与资源社会化之间的矛盾，就是医改难改的基本问题，要解决这个问题，应该鼓励社会办医，让非营利性医院在医疗中起主导作用。

　　医疗资源行政化“深不见底”

　　55%的公立医院占有近9成的医疗资源

　　“当下，我国医疗资源行政化垄断非常严重！”蔡江南直言，我国医疗资源行政化垄断和医疗资源社会化之间的矛盾，是医疗体制所有问题的矛盾根源。

　　在其他国家，医生、医院、药品、检查这四个资源在很大程度上属于不同所有者，但在我国，大多数都被医院控制着。国家卫生计生委2013年10月份的数据显示，公立医院占医院数量55%，民营医院占45%，可谓占了半壁江山。但更“致命”的数据是，55%的公立医院占有了86%床位数，90%门诊量和88%住院量，绝对性压倒民营医院。

　　政府行政部门除了通过公立医院实现垄断，还通过市场准入、规划、编制、评级、科研、定价、医保七个工具来实现。“我国想把民营医疗的床位占比发展到20%，如果上述7个政策工具无法改变，很难达到这个目标。”蔡江南如是说。

　　支招医改：实现医疗资源社会化

　　非营利性医院要逐步占据主导地位

　　政府对医疗资源的行政化垄断“历史悠久”，要打破僵局，要社会办医真正落到实处，出路就在于医疗资源的社会化。蔡江南指出，要解决上述问题，有三条长期出路。

　　首先，最关键的是让社会非营利性医院逐步占据主导地位。蔡江南在接受39健康网采访时指出，我国由于国情问题，目前非营利性医疗机构会相对弱势一些，但是通过税收等政策刺激，要发展非营利医疗机构并不困难。从全世界来看，非营利医疗在医疗中起主导作用是基本规律，比如台湾地区就没有营利性医院，全部都是非营利性医院。

　　其次，要放开医生资源，蔡江南指出，应该让大多数医生逐步成为自由执业者，与医院建立多元化的合同关系。

　　第三是完善定价机制，包括建立供求双方在内的价格协商和谈判机制。前阵子国家发改委公布的《国家放开非公立医疗机构医疗服务价格鼓励社会办医》，正是政府向正确方向迈开的重要一步。

　　然而，“冰封三尺非一日之寒”，要打破垄断不能操之过急。那么，当下遇到的发展问题该如何解决？蔡江南提出四项缓解现状的短期措施，即进行公立医院改革，促进多元化办医，落实医生多点执业以及鼓励医生开办诊所。

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