张立溪：食管烧伤后病变食管切除要慎重

　　全食管化学烧伤听起来似乎离我们很远，其实不然。在我们身边，儿童误服家用酸性或碱性化学物品，成年人想不开企图自杀等都可能造成食管化学性烧伤。在3月21日举行的首届大南医胸心外科论坛上，南方医科大学华瑞医院胸外科张立溪教授就跟大家分享了几例全食管化学烧伤的经典案例。

（南方医科大学华瑞医院胸外科张立溪教授）

　　年轻人误服农药最易导致食管烧伤

　　通常情况下，全食管化学烧伤多发于年幼无知的儿童身上，多因吞服腐蚀剂。而在张立溪教授分享的几个案例中，前3位患者都是17岁至20岁的年轻人，且为误服农药所致。

　　食管化学性灼伤后往往会形成食管瘢痕性狭窄，瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。在张立溪教授分享的第一个案例中，19岁的来自天津的农村女孩张某误服农药全食管化学烧伤，随后出现吞咽困难、无法进食，张立溪教授接诊时体重仅为35kg。而第二个案例中的患者王某年仅17岁，同样也是误服农药所致。

　　食管烧伤后不一定要切除受害食管

　　食管瘢痕狭窄是食管烧伤后期常见的严重并发症，这时患者可能就需要行外科手术进行治疗，且绝大多数的病人需要行食管重建。而在进行食管重建的过程中，对病变的食管处理成为焦点和关键，目前有旷置和切除两种处理方法。而到底选择哪一种方式一直存在争议，对此，张立溪教授认为食管是否切除可参考患者食管黏膜状况而定。张立溪教授指出，如果瘢痕段食管粘连严重，就不宜切除，因为强行切除出血多，创伤大，且易造成胸导管、奇静脉等副损伤，手术风险大。

　　此外，张立溪教授还分享了自己的处理经验，即食管离断后上端封闭、下端开放的处理方式。而对于手术时机的选择，张立溪教授认为也可视具体情况适当提前。