50岁患者严重失眠，每天只能睡3小时，医生一副汤剂就搞定

首诊

2016年2月1日（发病节气：大寒）

患者：张某，女，50岁。

主诉：反复失眠5年。

现病史：5年前，因劳累过度出现失眠，难以入睡，每夜服用地西洋(或阿普哩仑)，仅能睡3小时左右，入睡困难，睡后易醒，伴乏力，头晕，烦热，口干欲饮，纳差，二便正常，月经已停经1年。 时有潮热盗汗，手足心热。

体格检查：两颧潮红。舌质淡红，苔薄白少津，脉细数。

既往病史：无。

过敏史：无。

辅助检查：无。

中医诊断：不寐。

症候诊断：气阴两虚，阴虚火旺。

西医诊断：失眠，围绝经期综合征。

治法：滋阴降火，益气养血。

处方：

注解：围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

二诊

烦热、失眠减轻，每晚可睡4小时，舌质淡红，苔少有津，脉细数。

上方加百合10g。

三诊

舌质淡红，苔薄白，脉细。

加白术15g，枳壳9g，益气健脾，调理脾胃，7剂。

四诊

食纳略增，疲乏减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细有力，继服4 剂后诸症均消，每晚睡眠6小时以上，不再服用西药等镇静药。

学生戴敏跟师心得

该患者辨证为阴虚阳亢，当归六黄汤一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。因此在此方基础上老师进行了加减治疗。

杨教授治病体会

失眠的病理变化总归阳盛阴衰，阴阳失交。由于各种原因导致这种规律的破坏，均可导致失眠。患者因劳欲伤脾，伤于阴血日减，伤于脾则食少形瘦，血气难复。因精血同源，气血乏源日久，必将导致阴精亏虚、虚火内生，阴液被扰，而致气阴两虚，阴虚火旺之顽固失眠之症。故治疗立足益气养血、滋阴降火，运用当归六黄汤化裁。方中生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主以制阳光；黄连、黄柏、黄芩苦寒清热，泻火坚阴，可使壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长。茯神、生龙骨、牡蛎潜阳安神。全方配台，共奏益气养血安神、滋明降火潜阳之功。

声明：本医案仅供同行、医患间交流分享，读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

【杨宏志，中山大学附属第三医院（三甲），中医科，主任医师】

本人每周一二四五上午，周三下午在中山大学附属第三医院岗顶院区出诊；周四下午在萝岗院区出诊；如需网上咨询我，请关注“快问”微信公众号，回复：杨宏志

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