金震东：EUS-FNA临床价值高 安全并发症极少

　　在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛的EUS-FNA中国行分会中，来自上海长海医院的金震东教授，为在座听众分享了超声内镜引导下细针穿刺活检术（英文简称EUS-FNA）的临床应用价值，他认为：“超声内镜对肿瘤的早期筛查有较高价值，FNA在一段相当长的时间将无法被替代！”

　　中国超声内镜发展飞速

　　超声内镜近年来在中国的发展非常迅速，据2012统计数据，拥有超声镜主机数量最多的省份前三位分别为江苏省、上海市、北京市，后三位为西藏自治区、海南省和宁夏自治区。

　　按人口统计北京市、上海市、浙江省排在前三位，每千万常住人口拥有的超声镜主机数量分别为29.57、25.63、8.82台，后三位分别为江西省、四川省、湖南省，每千万常住人口拥有超声镜主机数量分别为1.8、1.87、2.28台；按照医院等级统计，绝大部分超声镜主机分布在二级甲等及以上医院，占全部医院超声镜主机比例的94.61%。

　　EUS-FNA进入组织学诊断时代

　　EUS的最高境界是消化道肿瘤的早期诊断，消化道及毗邻消化道器官的介入治疗。“没有病例你敢放化疗吗？这就是EUS-FNA的地位！EUS-FNA细胞学诊断已普及，并已进入组织学时代。”金震东教授一语道破超声内镜的重要性。

　　EUS-FNA能穿刺多大的胰腺肿瘤？金震东教授介绍，2012年长海医院EUS诊断的最小胰腺肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤为8毫米，EUS现状预示着“仅减黄无病理”的胰腺肿瘤ERCP时代已成过去式。

　　哪些疾病适合EUS-FNA？

　　并非所有的疾病都适合用EUS-FNA，滥用会有风险，并影响穿刺结果，目前胰腺囊性占位FNA风险尚在可控范围。EUS引导下活检的适应症主要以下几种：预计无法切除的胃肠道间质瘤（GIST），拟行络氨酸激酶抑制剂治疗的；有恶性肿瘤病史，此次发行的SMT怀疑为转移性的；根据EUS结合生物学及临床特征怀疑淋巴瘤，神经内分泌肿瘤或神经外分泌肿瘤的；尽管仅部分病例可从中获益，EUS引导下活检还可用于大于2CM的低回声的食管或胃SMT。

　　金震东教授建议：“在初诊时，我们还是推荐应用挖掘式活检方式活检。若仍需进一步活检，则推荐采用EUS引导下活检的方式，已行组织病理学评价。对于EUS显示下的第2层或第3层的小病灶，可考虑内镜下切除。”

　　SMT做EUS价值高吗？

　　当EUS活检对治疗方案并无指导意义时通常不考虑行EUS下活检：因消化道黏膜下肿瘤（英文简称SMT）相关症状准备外科手术时；SMT具有典型的脂肪瘤声像特征时；食管和胃内小于2cm的SMT。

　　仅凭EUS声像特点诊断SMT的准确率只有77%左右甚或更低，同时有多项研究发现使用常规内镜进行盲目活检的诊断效率极低；而EUS引导的细针穿刺（FNA）具有实时、可视化的特点，是提高活检效率的有效方法；通过EUS引导下的FNA或活检可将诊断准确率提高到80-92%，最近报道的研究中更是发现在胃SMT中EUS-FNA结果同最终诊断的一致率达到了95.6%，对潜在恶性病变的判断准确率达到94.2%。

　　GIST能做超声内镜吗？

　　美国的一项问卷调查表明89%的内镜医生采用EUS影像学特征结合EUS-FNA免疫组化染色方式诊断胃肠道间质瘤（英文简称GIST）。文献报道显示EUS-FNA结合细胞学评价GIST的敏感性为78.4%，在胃的GIST诊断中敏感性高达84%。有研究显示EUS-FNA细胞学检查结合免疫组化研究能够使80%的病例得到有效诊断。

　　2013年日本粘膜下肿瘤诊断治疗指南建议，对于2-5cm及直径<2cm但怀疑为恶性的GIST，应采用EUS-FNA详细检查。然而，通过EUS-FNA获取的细胞组织。虽然能够提供足够的细胞数诊断GIST，但常常不足以评价细胞有丝分裂指数，进而无法提供足够的信息判断GIST的恶性潜能。EUS-FNA很难获得小肿瘤特别是小于1cm的肿瘤组织学样本。

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