周洁：无法切除的胰腺肿瘤要做EUS-FNA以明确诊断

　　“EUS对胰腺肿瘤的判断和做CT扫描诊断有何不同？做FNA还是不做FNA？”在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛的EUS-FNA中国行分会中，南方医院病理科周洁教授开门见山的两个问题，引起在座医生的思考。

　　随后，她给出的正确答案是，在肿瘤的分期、淋巴结与血管的毗邻关系及外科手术的决策中，EUS和CT两种仪器的诊断是有所区别的。无法切除者要做FNA以明确诊断，EUS-FNA创伤性小是一个绝对优势，但对于有手术指征的病人，选择哪个检查则取决于医生。

　　EUS-FNA病理标本诊断技巧

　　运用EUS-FNA检查，经胃还是经肠穿刺取决于肿瘤的部位。若胃肠污染物很多时，诊断恶性病变要非常慎重。炎性修复性增生很容易造成错误的诊断，见到足够诊断为腺癌的多量恶性细胞并有正常GI细胞可以参照时，才能诊断。如果涂片内见到的细胞全都是“癌细胞”也要小心，可能是把成片的GI细胞当成肿瘤了。当癌细胞团与正常细胞在一起时可加以对照，有利于判断细胞的性质。

　　周洁教授分享了一个胰腺假性囊肿的病例，一名77岁男性行CT检查发现胰腺分叶状肿物5.5cm，遂做穿刺明确。标本里显示的囊肿究竟是不是肿瘤性质？是浆液性还是肿瘤相关性的粘液性囊肿？哪些粘液是肿瘤性的还是GI的污染物？这种情况应考虑以下几种病理诊断可能性。

　　可能性一、胰腺假性囊肿，为炎症后的改变，囊内没有上皮披覆，穿刺涂片中仅见非特异的囊内容物，几乎见不到细胞成分。细胞学仅描述涂片所见，不能下诊断。

　　可能性二、浆液性囊腺瘤，涂片可见细胞量少，组织细胞与带含铁血黄素的组织细胞常见，有时可见立方形的浆液性上皮细胞片，上皮细胞形态温和，核中位，可见核沟而被误认为是组织细胞。

　　可能性三、粘液性囊性肿瘤，若标本出现粘稠的粘液对诊断会有极大的帮助。标本涂片可见细胞量少，扁平或单个的粘液细胞，常见不到卵巢样的间质，细胞学异型性与分化程度有关，细胞学诊断常常偏低。

　　可能性四、导管内乳头状粘液性肿瘤的诊断，则需要临床上有脓稠的粘液及囊性导管扩张的症状，胰腺导管囊状扩张，细胞学提示为粘液性肿瘤。

　　可能性五、性假乳头状肿瘤，标本上细胞量多，呈球状的粘液间质及带纤维素的大分支乳头，单个小圆形细胞外围绕粘液间质，有核沟、细颗粒状染色质、淡染的中等量胞浆。

　　液基细胞学逐渐代替传统细胞学

　　近年病理科细胞学检测方法推陈出新，液基细胞学逐渐代替传统细胞学。周洁教授介绍说，目前南方医院病理科所用的液基细胞学检测方法（LCT），是采用薄层制片自动装置配备细胞学标本的一种新方法，是近年来在国内外细胞学检查中被逐渐广泛应用的一种新技术。

　　周洁教授指出，液基细胞学的优势在于，细胞的保存最优化，背景干净便于阅片诊断，可保留传统涂片中的坏死物、粘液及细胞团的结构，从而减少假阳性、提高阳性率；可以重复制片，方便做特殊染色、免疫细胞化学、原位杂交等检测。

　　非妇科液基细胞学（BD CytoRich）则是在BDSurPath成功运用于妇科制片的基础上，于近年来推出的一种新的细胞学制片技术。该技术的优点是，使阅片者更容易观察，其诊断准确性、敏感性比传统涂片明显提高。

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