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周洁:无法切除的胰腺肿瘤要做EUS-FNA以明确诊断

2015-07-0439健康网余渭霞
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核心提示:在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛的EUS-FNA中国行分会中,南方医院病理科周洁教授指出,在肿瘤的分期、淋巴结与血管的毗邻关系及外科手术的决策中,EUS和CT两种仪器的诊断是有所区别的,无法切除者要做FNA以明确诊断,EUS-FNA创伤性小是一个绝对优势。

  “EUS对胰腺肿瘤的判断和做CT扫描诊断有何不同?做FNA还是不做FNA?”在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛的EUS-FNA中国行分会中,南方医院病理科周洁教授开门见山的两个问题,引起在座医生的思考。

  随后,她给出的正确答案是,在肿瘤的分期、淋巴结与血管的毗邻关系及外科手术的决策中,EUS和CT两种仪器的诊断是有所区别的。无法切除者要做FNA以明确诊断,EUS-FNA创伤性小是一个绝对优势,但对于有手术指征的病人,选择哪个检查则取决于医生。

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  EUS-FNA病理标本诊断技巧

  运用EUS-FNA检查,经胃还是经肠穿刺取决于肿瘤的部位。若胃肠污染物很多时,诊断恶性病变要非常慎重。炎性修复性增生很容易造成错误的诊断,见到足够诊断为腺癌的多量恶性细胞并有正常GI细胞可以参照时,才能诊断。如果涂片内见到的细胞全都是“癌细胞”也要小心,可能是把成片的GI细胞当成肿瘤了。当癌细胞团与正常细胞在一起时可加以对照,有利于判断细胞的性质。

  周洁教授分享了一个胰腺假性囊肿的病例,一名77岁男性行CT检查发现胰腺分叶状肿物5.5cm,遂做穿刺明确。标本里显示的囊肿究竟是不是肿瘤性质?是浆液性还是肿瘤相关性的粘液性囊肿?哪些粘液是肿瘤性的还是GI的污染物?这种情况应考虑以下几种病理诊断可能性。

  可能性一、胰腺假性囊肿,为炎症后的改变,囊内没有上皮披覆,穿刺涂片中仅见非特异的囊内容物,几乎见不到细胞成分。细胞学仅描述涂片所见,不能下诊断。

  可能性二、浆液性囊腺瘤,涂片可见细胞量少,组织细胞与带含铁血黄素的组织细胞常见,有时可见立方形的浆液性上皮细胞片,上皮细胞形态温和,核中位,可见核沟而被误认为是组织细胞。

  可能性三、粘液性囊性肿瘤,若标本出现粘稠的粘液对诊断会有极大的帮助。标本涂片可见细胞量少,扁平或单个的粘液细胞,常见不到卵巢样的间质,细胞学异型性与分化程度有关,细胞学诊断常常偏低。

  可能性四、导管内乳头状粘液性肿瘤的诊断,则需要临床上有脓稠的粘液及囊性导管扩张的症状,胰腺导管囊状扩张,细胞学提示为粘液性肿瘤。

  可能性五、性假乳头状肿瘤,标本上细胞量多,呈球状的粘液间质及带纤维素的大分支乳头,单个小圆形细胞外围绕粘液间质,有核沟、细颗粒状染色质、淡染的中等量胞浆。

  液基细胞学逐渐代替传统细胞学

  近年病理科细胞学检测方法推陈出新,液基细胞学逐渐代替传统细胞学。周洁教授介绍说,目前南方医院病理科所用的液基细胞学检测方法(LCT),是采用薄层制片自动装置配备细胞学标本的一种新方法,是近年来在国内外细胞学检查中被逐渐广泛应用的一种新技术。

  周洁教授指出,液基细胞学的优势在于,细胞的保存最优化,背景干净便于阅片诊断,可保留传统涂片中的坏死物、粘液及细胞团的结构,从而减少假阳性、提高阳性率;可以重复制片,方便做特殊染色、免疫细胞化学、原位杂交等检测。

  非妇科液基细胞学(BD CytoRich)则是在BDSurPath成功运用于妇科制片的基础上,于近年来推出的一种新的细胞学制片技术。该技术的优点是,使阅片者更容易观察,其诊断准确性、敏感性比传统涂片明显提高。

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