医联体的模式：紧密型医联体或成医改新趋势
纵观各地探索经验，从医联体内部成员结构关系上来说，大致可分为紧密型和松散型两类。联盟成员的人、财、物统一调配，经济利益一体化，属于紧密型医联体，瑞金医疗集团则属于此类；仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务的医疗联盟，则属于松散型。（据卫生部医改办公立医院改革第300期简报）
由于松散型医联体多是停留在技术协作方面，即核心医院向下级医院提供专家和技术支持、实现联盟内的信息互认等等，但在人员调配、利益分配等方面并未统一，因此医院缺乏动力。
北京市医管局提供的内部材料，还列出了北京朝阳医院联盟双向转诊的具体数字：下转患者134例；上转患者15例（其中3例为下转患者病情加重后又转回本院，12例治疗第二疗程转回）。北京友谊医院医联体实施一个月来，北京友谊医院向东城区第一医院转诊240人。数字显示，上转率远小于下转率，上级医院往下级医院转诊的动力，远比下往上转的动力要大。
一位卫生部门官员向39健康网分析指出，出现这种转诊动力不足的问题，是因为利益关系未调整好。
三甲医院有动力往社区医院转病人，皆因病人入院后需要做一系列检查治疗，后期康复无需留在大医院浪费优质医疗资源，而且从医院角度看，这类病人占着床却没多少钱可赚，大医院乐于下转；小医院在其病人少的情况下，当然也不愿意上转。
“因绩效工资没搞好，积极性下降，有的地方基层也有推诿病人的。”该官员透露。
北京儿童医院院长倪鑫也表示，过去医院之间的相互合作往往停于表面，仅仅是在医院挂一个牌子，医院之间缺乏交流，直到遇到做不了的手术，才会想到其他医院的专家资源。
相比之下，紧密型医联体内部实现了利益责任共同体，医院联盟内部人员、财政、利益一体化，因此在对联盟内各级医院定位进行调整时，也会做更加务实的考虑。
在2013年全国两会期间，就有政协委员公开表示：“要让医联体达到最终效果，调动各方积极性，尤其是把大医院拉入医联体，最有效的办法就是采取紧密型。”
3月27日，北京儿童医院正式宣布组建全国唯一一家跨省专科型医疗集团，在合作形式上将不仅有技术联合，还会有医院科室托管，甚至整院托管。至今已有安徽省立儿童医院、郑州市儿童医院加入。
尽管如此，目前通行的医联体形式仍是以松散型医联体为主，由于属地化管理、财政管理、医保报销、人员编制等限制都使得紧密型医联体的建立掣肘明显。
卫生部医改办主任梁万年在年初的医改专题发布会中也坦言，“卫生部正在和有关部门研究，希望找到一些办法，推动紧密型医疗联合体克服构建、发展中的障碍”。
与39健康网熟识的卫生部门官员则透露，目前政府对于医联体内部协作的形式并无具体要求，紧密型或松散型均可。但对于医联体是否会由松散型向紧密型发展，他未加多谈。