“紧密型医联体”或成医改新趋势

医联体的前景：全面推广仍存诸多疑虑

　　“建立医联体是组建三层医疗卫生网、解决医疗重心下沉，使得基层医疗资源丰富，方向很好。”全国政协委员、苏州大学副校长熊思东在近日召开的2013“声音·责任”两会代表委员座谈会上对39健康网表示，“但如何解决单位的利益、个人的利益，如何合理的分流患者、合理的分布医院资源，是搞好医联体的关键。”

　　事实上，由于现有公立医院性质政企不分，既要求公立医院具备其公益性，又要求其自负盈亏，因此公立医院仍具有逐利性特质。其中涉及的利益问题也使得医联体内部进行工作推动动力不足。广东省卫生厅副厅长廖新波在微博私信中向39健康网坦言，对于医联体发展“直觉还有很多疑惑”。

　　无独有偶，美国总统奥巴马医改方案中也在推动发展“医联体”，在美国这被称为“医疗责任组织”（Accountable Care Organization, ACO）。但美式医联体的目的是为了系统管理和协调病人的治疗全过程，提高医疗质量；通过提高医疗质量、减少不必要的检查治疗、避免医疗事故，节省和控制医疗费用。  

　　美国麻省卫生福利部高级研究员、中欧商学院和上海财大兼职教授蔡江南告诉39健康网， 在美式医联体中，从事基层医疗的医生并不是低水平的医生，而是同样受过全面、系统的医学博士教育和训练的全科医生。但在我国，从事基层医疗的医生一般缺乏系统的教育和训练，高资质医生人数太少。

　　除去符合质量的基层医生数量不足，蔡江南认为，医保报销比例的的差异、医院医保总额的不同、联盟内医生的自由流动等一系列问题也将成为医联体推开的阻碍。

　　医管局提供的材料中也提及，尽管北京市属医院在医疗服务共同体方面开展了一些有益探索，但在规划、医保、财政、价格等方面仍面临诸多障碍，需要进一步的政策支持与协同。

　　虽然卫生部的态度明确，试图将医联体进行全国推广，然而部分代表在2013年两会中仍然发出不同的声音，提出医联体应当“小步走”。

　　值得注意的是，北京、上海两地在对待医联体态度上也有所不同。上海市卫生系统一直尝试将医联体模式推广，而北京市卫生系统对待医联体的态度上则显得不那么明朗。

　　2013年1月，北京市卫生局局长方来英在列席北京市人代会通州代表团小组讨论会时曾向媒体透露，北京市将会把医联体形式陆续推广，计划是形成20个医联体。但在3月份召开的全国两会上，他的态度则变得更为谨慎：北京对待医联体是只“试”不“推”。

　　方来英在不同场合的表态，也让人对北京卫生系统推进医联体的态度存了一丝疑问。

　　蔡江南教授在给39健康网邮件中则表示，目前为止他还没有看到一个特别成功的医联体，医联体制度也许还需要接受时间的考验。

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