□ 撰文整理 | 李娟
“医院8点开门，从凌晨4点开始排队，终于轮到了，专家号却已告罄……”
“好不容易挂上专家号，却被告知需要到另一个科室就诊，再次排长队……”
“当地医院诊疗水平不够，建议到北上广大医院就诊。时间流逝，患者等不起；吃住行样样困难，家属伤不起……”
…… ……
中国人看病为什么这么难？从老百姓到医护人员，从医院管理者到相关主管部门，都在思考这个问题。“十二五”规划明确要求：以病人为中心大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，改善医患关系，方便群众就医。
2013年是“十二五”规划承前启后的一年，随着新一轮医改的不断深化，作为中国医疗卫生服务的中坚力量，公立三甲医院管理者们都在探索中践行 “十二五”规划要求，努力探索符合中国特色的医疗服务创新之路。
从以大带小、由强扶弱的医联体服务模式，到大而化小、由繁变简的“口袋医院”式APP医疗应用；从PAD查房等移动医疗项目进入诊疗环节，到微博微信服务于医院健康管理服务，2013年的医疗界给了我们太多的惊喜。
前卫生部长陈竺力主打造“医联体”
谋划布局：各级医院携手联合体 建区域医疗服务航母
多年来，由于就医需求居高不下、医疗资源分布极不平衡，加之老百姓“有病必进大医院”的固有就医观念，导致好医院大专家一号难求，而二级及社区医院看常见病、慢性病的职能定位有名无实。
为了改变这一局面，“十二五规划”提出，加快推行分级诊疗、双向转诊制度，形成各类城市医院和基层医疗机构分工协作的格局。医疗联合体的出现正顺应了这一趋势要求。
在2013年1月召开的全国卫生工作会议上，时任卫生部部长陈竺在报告中提出：控制大型公立医院单体规模扩张，鼓励探索通过医疗服务联合体等形式。这是卫生部首次明确鼓励“医联体”形式。
此前，北京首个医疗联盟，也是分级诊疗服务体系的第一个试点——由北京朝阳医院牵头，联合一家三级医院、两家二级医院和七家社区医院组成的北京朝阳医院联盟已于2012年末正式成立。
作为联盟内唯一的三甲医院，朝阳医院与联盟内医院的协作关系体现在：
一、开通双向转诊绿色通道和化验检查直通车。运行以来，朝阳医院将400多名各类康复期患者转至其他医院进行康复治疗或延续治疗；其他机构将700多名疑难危重症患者转诊至朝阳医院。联盟成员单位采集的标本优先送化验室检查，患者优先接受CT、MRI检查。
二、加强“双向”业务交流，提高基层医务工作者的多发、常见病诊治能力及疑难病辨别能力。1.朝阳医院专家到成员单位诊治患者1.8万名，查房235次，978名患者得到诊疗方案。2.朝阳医院组织培训91次，培训基层医务人员2247名。3.成员单位31名医师到朝阳医院进修。4.制定统一的诊疗和操作规范，对成员单位医务人员免费培训。
三、实现重点专科对口扶持：根据成员单位优势技术和重点学科，由朝阳医院科室与成员单位专科结“对子”27个，建立对口帮扶机制，在业务上实现互补。
四、加强成员单位信息互联互通，搭建统一的医学影像信息系统平台，实现联盟内远程会诊。目前共开展远程会诊18次，诊治患者20人。
五、建立责任主任挂职锻炼制度，不断强化和提升基层管理水平。朝阳医院选派7名骨干到成员单位社区卫生服务中心担任副主任职务，负责上下联动、双向转诊以及业务指导和人员培训等协调工作。
朝阳医院医疗联合体的建立，有效提高了区域医疗资源一体化水平，促进了成员单位间的资源统筹和互补协作，实现了大小一体化、上下一体化、城乡一体化；提高了优质资源利用效率、医院收治住院病人的能力和基层医疗机构医疗服务水平；促进了小病、常见病、多发病、慢性病患者回归一、二级医院和社区卫生服务中心就诊，三级医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的带头作用。
朝阳医院执行院长陈勇表示，联盟正式成立后，将让“基层医院潜力将得到最大开发”，合理配置医疗资源，业务互补、优势互补，缓解看病难，为更多患者提供更优质高效的诊疗服务。
2013年初，继朝阳医院医疗联合体后，北京友谊医院牵头，包括2家三级医院、4家二级医院、7家社区医院的“北京友谊医疗共同体”和北京世纪坛医院牵头，包括2家二级医院、8家社区医院的“北京世纪坛医院医疗联合体”相继启动。
这是医联体模式的又一次积极探索，联盟内医疗机构处于不同城区，形成跨区域、一体化、分层次的医疗共同体，为合理分流、有序就医探索了新机制，是“医疗联盟”的进一步拓展。
目前安贞医院、积水潭医院、天坛医院都在酝酿建立医疗联合体。在不久的将来，除北京市属三级医院外，部管或部属医疗机构也可能加入医疗联合体阵营。未来二到三年时间，北京市还将组建20个医疗联合体，通过联合体的建设把社区医疗机构、区域医疗中心、市级或国家级医疗中心的转诊渠道打通。
除了组建医疗联合体，还有许多三甲医院也在自己的领域进行着有益尝试。2013年5月31日，北京儿童医院与安徽省立儿童医院等8家外省（市）儿童医院组建北京儿童医院集团。
院长倪鑫表示，集团将利用现有医疗资源，落实分级医疗和双向转诊，集中优势资源发展特色专科；同时建立绿色通道，做到外地患儿随时转诊，开展专家远程会诊、手术、查房，以满足各地疑难病患儿的诊治要求。如此一来，既能满足各地疑难病患儿的诊治需求，又能将优质医疗服务资源沉下去，探索建立“患者不动、医生移动”医疗服务体制新模式。
紧随上海、北京两地之后，广州荔湾区6月也率先组建包括三级医院5家、二级医院7家以及21个社区卫生服务中心的大型医疗联合体。除建立双向转诊机制外，还将探索建立二、三级医院对社区卫生服务中心能力建设支持机制；医联体内部检验、影像诊断资源共享机制和全科医生契约服务机制。