凌至培：帕金森的外科治疗

　　记者：请您简单介绍下手术治疗帕金森病的历史。

　　凌至培：是这样的，通过外科手段治疗帕金森病已经有近六十年的历史了。上个世纪50年代，立体定向这个技术开始应运于人脑。立体定向技术应运最多的两个疾病：一种是帕金森病。另一种是精神病。

　　一开始的方法是通过立体定向技术对脑部核团的毁损术。经过研究发现，脑部的一些结构，我们叫核团，是与帕金森病是有关的。在手术当中发现，通过治疗、破坏这些地方，对于帕金森病的一些症状，比如说手抖、僵直有改善的疗效。逐渐的就发展起来运用外科的方法来治疗帕金森病。“毁损”这个外科治疗方法也是个不断演变的过程。有三个主要的区域是对帕金森病有效的，分别是苍白球、丘脑、丘脑底核。

　　这三个区域是运用外科治疗有效的区域。帕金森的发病机制与它们有关。到二十世纪六十年代，具体是1968年，药物左旋多巴的发明和应用，对帕金森的主要症状：震颤、僵直、行走困难有明显的改善。这时外科手段就慢慢的进入了低谷。这个阶段是六十年代末到七十年代后期。随着时间的推移，左旋多巴这个药物的副作用就开始显现出来了。因为副作用过大致使病人不能够继续服用，病人又开始寻求外科的方法治疗帕金森病。

　　记者：在左旋多巴发明之前，外科治疗和药物治疗处于一个什么样的关系。

　　凌至培：在左旋多巴发明之前，没有任何药物可以治疗帕金森病，基本上使用外科方法，但当时的外科方法与现在也有所不同，不想现在基本确定了是脑部的哪几个点与帕金森病有关系。因此，当时治疗的代价很大，只是一些尝试性的方法，比如说病人手抖，就把病人皮层关系到手抖的地方切除掉，切掉之后发现问题不但没有解决、反而瘫痪了。这都是当时对帕金森病认识不深的结果。

　　可以说，早期的外科方法，是以病人的瘫痪为代价，来治疗帕金森病。后来，通过不断的实践，发现了“苍白球”，这个部位对改善帕金森病人的症状有作用。在一段时间内，主要针对“苍白球”做手术。这过程中，有一些手术确实改善了病人的症状，但是手抖这个问题还是解决不了。有趣的是，在六十年代初期，有一个病人手术后的效果特别好，后来这个病人因为其他原因死亡了。通过对他的尸检，医生发现，原来这个人的手术的位置不是当初预定的位置。

　　换句话说，是一个失误，手术的位置错了。人们发现，这个人实际的手术位置是“丘脑”。从此，人们发现，“丘脑”这个位置对身体震颤的改善有特别好的效果。

　　因此，治疗帕金森病的手术位置慢慢从“苍白球”移动到“丘脑”这个位置上来了。这些都是在68年以前发生的，68年后，刚才也讲过了，随着药物的发明，外科手段渐渐做得少了。七十年代后，药物的副作用越来越明显，耐受性越来越差。医生又开始通过外科方法寻求治疗帕金森病。由于早期定位的技术还不够发达，并且是毁损的、会出现由于定位不准而导致的后遗症，如瘫痪、讲话不清楚。

　　到了八十年代中期，法国有一个教授，在手术当中发现，通过高频的电波刺激，手部抖动的症状消失了。通过进一步的研究，在1987年首先在世界上应运了“深度高频电刺激”，也就是现在所说的“脑起搏器”。

　　它的优点是因为它只是个“刺激”，对脑结构没有造成永久性的破坏，并且是可以调控的：比如电压、电流、频率。慢慢的应用越来越广，被大部分病人和医生所接受。在近20年的时间里，基本上被世界各地所接受。由于这个手术对脑部结构没有破坏。医生们便开始尝试新的治疗区域，以达到更好的治疗效果。前面讲过，“丘脑”这个部位与手的颤抖有关系，“苍白球”这个部位与身体的僵硬有关系，但这两个地方对病人的运动障碍的效果都不好。

　　后来，医生发现，“丘脑底核”这个地方对三个主要症状的治疗效果都比较满意。随着病例的积累，全世界有近十万人通过“高频点刺激”方法治疗帕金森病。我们国家有一千多例。我们国家最早的利用“高频点刺激”的方法来治疗是在九八年八月份。 　　

　 记者：这么说，九八年之前，我国一直采用损毁性治疗。

　 凌至培：当然，到现在为止，毁损的手术方式病没有停止。

　 记者：那这是为什么？

　 凌至培：现阶段，“脑起搏器”的费用相对要高，只能依靠进口。另外，毁损式的手术方式对单侧手术造成的后遗症的几率还是比较低的。尤其当医生的经验比较多，医疗条件比较好的情况下。但双侧做损毁手术，后遗症的情况还是很多。

　　与之相比，脑起搏器的优点是，可控制性，双侧置入。现在的趋势是接受“脑起搏器”的病人越来越多，这除了大家的认识提高外，生活条件的改善也占有一大部分原因。

　　记者：那随着国产“脑起搏器”的研发，价格的下降，以后会有越来越多的人选择脑起搏器这种方法来治疗帕金森病。

　　凌至培：对，是这样的。