凌至培：帕金森的外科治疗

　　记者：帕金森病的患病原理是怎样的？那么哪些帕金森病人适合选择手术方式来治疗。

　　凌至培：帕金森病是一种终身性的疾病，因为各种原因（外伤、中毒等）诱发的中脑黑质上的一个病变。人脑中有两个系统用来维持人平衡的状态，一个是多巴胺，另一个是乙烯胆碱。正常情况下，这两个系统处于一个平衡的状态，帕金森病得发病原理就是多巴胺含量降低导致其不平衡。左旋多巴等药物治疗的原理就是补充病人多巴胺的含量。

　　那么，从外科手术上来讲，上面我们讲到的“苍白球”、“丘脑”、“丘脑底核”这三个点，都是在多巴胺循环的通路上，我们通过一些方法把它们阻断，或者刺激使它们兴奋，达到一个新的平衡点。我们外科手术的原理：无论是毁损手术、还是电击刺激，都是在这循环的通路上作用，使它们达到一个新的平衡。从而减轻帕金森病的症状。这里就讲到为什么说药物的副作用会大，因为左旋多巴和多巴胺不是一种物质，左旋多巴要在身体里代谢形成多巴胺，起到作用。

　　人的身体如同一个门一样，是有通透性的，很多东西是进不去的，病人服用的左旋多巴只有很少的一部分起到作用，超过一定量的话，胃肠道就受不了了，或者其他问题就出现了。如果达不到一定量的话，又对帕金森病起不到作用。

　　所以，药物治疗总要面对副作用这样一个问题，外科手段在这时候就起到了作用。现在我讲讲哪些患者需要手术治疗。帕金森病人首先要进行药物治疗，并不是一开始就要开刀。不过，随着起搏器技术的发展，观点也逐渐在改变。

　　经典的情况是当病人具备下面三种要素时，考虑外科手术的方式治疗：1、确诊为帕金森病。2、规范的药物治疗。在经过一段时间后，药物治疗的效果不明显了，产生了耐受性，例如原来半片能达到的效果现在需要几片来达到，剂量这样一直加大下去，副作用就大了，不能再吃了。3、帕金森病的二到四期，不一定要达到晚期。

　　上面说的是经典的情况，还有另一种情况，药物治疗还有效，但因为“电刺激”是可逆性的，除了手术固有的风险外，对人体基本没有什么副作用，所以，并不要等到药物完全没有作用的情况下才考虑使用外科手术。

　　记者：帕金森病的外科治疗有哪几种？

　　凌至培：一种是立体定向核团毁损术治疗，还有一种就是核团的电刺激治疗，俗称“脑起搏器”。它们治疗的位置是一样的，治疗的步骤大部分也是一样的。现在国际国内的趋势是首选“脑起搏器”这个方法。当然，从花费上讲，“脑起搏器”要比毁损治疗的费用多。

　　记者：外科治疗具体是怎么样一个过程？

　　凌至培：前面说过，两种手术都是在脑深部特定的核团进行治疗。这些核团靠近脑的重要结构，所以必须要准确的把电极放在这个位置上，那么就需要一些特殊的手段，我们医学上就叫立体定向仪，其精度能达到一个毫米以下。首先病人要带上一个架子，叫立体定位框架。接着需要一些手段如CT、磁共振等方法使脑部的结构显现出来。通过这个架子和脑部图像，就可以把相关的位置标识出来。确定好位置后，经过常规消毒等手段后，钻一个1.5厘米的骨孔。然后把探针准确的插入事先标好的位置，其精度在一个毫米以内。在具体实施前，我们也会采取一些方法来测试，探针达到的位置，是否是当初我们标好的位置。

　　另外，我们有种术中核磁的方法在手术中就进行磁共振来检验，实际操作的位置是不是我们当初预订的位置。通过这个手段，提高了疗效，降低了手术风险。

　　记者：采访的最后，凌教授对广大帕金森患者有怎样的嘱咐。

　　凌至培：患有帕金森病的朋友们，如果在药物治疗不明显的情况下，应及时进行手术治疗，并加强日常的康复锻炼，从而及早的恢复身体状况。

（责任编辑：崔潇丹）