王禄生：县级医院中国改革与支付方式的改革

　　卫生部发展研究中心王禄生教授在“2013中国县级医院论坛”上指出，支付方式的改革还需要建立有效的机制。他说：“从购买角度来说，医疗服务的买方是医保，卖方就是医疗机构，所有的支付制度可以从这个方向去考虑，支付方式改革从医保部门的服务角度来说是一种价格的改革，涉及到支付单位、支付标准、支付的质量标准、支付的先后预期4个方面。”

　　王禄生指出，支付改革的机制，应该从4个方面入手，首先应建立一个风险共担机制，应该实现医保支付双方的风险共担机制，也要建立医院自我控费机制，还要建立质量保证机制，第四个是建立提高效率机制。这4大切机制的建立都是给了医院机会，如果步建立这样的机制，你可能就要承担经济风险，这就是机制建立。

　　我国现在的医保支付方式从简单到复杂全有。我国居民的住院支付方式包括是总额定额付费、单病种付费、分类床日付费、病种分类付费病种分组付费等方式。

　　王禄生教授介绍说，总额定额付费形式最简单，测算也简单，但也容易太粗放，也容易出现一些问题，还需要更加细化的准则出台。单病种付费目前正在全国大多数地区推广，这种付费机制测算简单，但是单病种付费最大缺点是典型病例，典型病例病种扩大很难。分类床日付费控费效果比较好，但是测算时候相当复杂，工作量非常大，现在已经发展为分类床日付费和分组床日付费，在甘肃会宁和江苏东海、海南荣昌等地正在试点。病种分类付费病种分组付费，现在在河南溧阳在做试点，因为一分组就扩大了覆盖面，扩大覆盖面覆盖率就高。

　　此外，还有一种付费模式——诊断相关组付费，现在在新农合系统中正在研究的问题。王禄生指出：“不管是选择什么样的支付方式改革，我建议基层医院的管理者们注意，一定不要照搬，要结合实际，结合自身的信息化水平、管理水平去选择。而且最好是由简单到复杂，由易到难，最后难易结合，这样更好。”

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