张毓辉：政府与市场不是简单的对立关系

　　第十八届三中全公报指出，经济体制改革的核心问题是处理好政府和市场的关系。

　　针对如何“使市场在资源配置中起到决定性作用和更好发挥政府作用”，医疗卫生服务行业开展了学习与讨论。

　　11月26日上午，卫生部卫生发展研究中心举办了《“面对面大讲堂”---学习十八届三中全会精神系列专题研讨会》第一次会议。在本次研讨会上，卫生费用核算与政策研究室主任张毓辉做了《在深化医改进程中加快推进健康服务业发展》的主题演讲。

　　演讲过程中，他就“市场与政府应当如何发挥作用”阐述了自己的观点。

　　政府VS市场不是简单两分法

　　“产业发展是规划出来的，还是竞争出来的？这个问题不是简单的是否两分法，可能是一个复杂的关系”。

　　张毓辉认为，政府与市场不是简单的对立关系，更有可能相互交错协同发展。正如三中全会强调的那样，发挥市场决定性作用同时也要更好的发挥政府作用。

　　政府作用如何更好发挥？

　　十三中全会指出，政府的职责在于：负责提供公共卫生和基本医疗；加强发展战略、规划、政策、标准等制定和实施，加强市场活动监管，加强各类公共服务提供；同时，加强中央政府宏观调控职责和能力，加强地方政府公共服务、市场监管、社会管理、环境保护等职责；并且，推广政府购买服务，凡属事务性管理服务，原则上都要引入竞争机制，通过合同、委托等方式向社会购买。

　　界定政府职责的同时，内容细分还需要做进一步界定。张毓辉指出，在为老百姓提供公共卫生和基本医疗时，政府提供方式包含两种，为老百姓购买服务以及直接生产服务。“这两种都是提供，并不是只能依靠一种方式”。

　　张毓辉认为，即使界定了政府职责，但实现结果的方式可以是多途径的，并不排除市场介入，如此以来，就会让政府和市场的关系变得更加复杂。

　　市场能办的，政府应该交给市场

　　政府与市场两种方式哪种方式更加有利于保障百姓利益，提高卫生服务效率？

　　张毓辉认为，三中全会给出了指导性的原则。“能够让市场起作用的地方就应该让市场发挥作用，换句话说，市场能够办的到的地方，政府就应该交由市场来管。”

　　张毓辉谈到，对于基本医疗方面，政府能够通过购买社会保险为老百姓满足医疗需求；即便在公共卫生服务方面，政府也可以尝试向社会办医机构购买服务。“社区层面的部分公共卫生服务也可以尝试交由社会资本去操作。”

　　换言之，在基本医疗与公共卫生方面，政府在发挥作用的同时，也可以允许市场参与。

　　那么，两种方式究竟如何进行界定？

　　“哪些领域市场发挥作用的，哪些领域政府发挥作用的，很多情况下是讨论不清楚的，需要去实践。”张毓辉认为，即使提供同一种服务，在不同地区，政府和市场需要承担的责任可能也不一样，发达地区与不发达地区所探索的模式会各不相同。“一种模式实际是可以看作是一种制度探索，应该让更多地区、更多主体开展模式创新、制度探索”。

　　张毓辉指出，中央权威型可以产生制度，让各个主体去分散探索也能够产生制度，“到一个目的地，许多路都是可以走的通的，关键是走通后，进行客观有效的制度总结。”

　　张毓辉认为，在这个过程中，政府的责任更多的落在了对目标和结果的设定与监管，至于各地区如何实现目标，怎样运用政府与市场的作用，应给各地区自己去探索的空间。

　　非政府非市场的，应交由社会组织管理

　　“就治理来讲，并不单纯是政府和市场的问题，文件里面多次提到了社会组织。”张毓辉认为，全会给出的另一个明确信号就是要发展社会组织力量。他指出，文件中共有13次提到了社会组织，提出要“激发社会组织活力”“适合由社会组织提供的公共服务和解决的事项，交由社会组织承担。”

　　“非政府组织长期以来在咱们国家发展的并不充分，这次，能这么多次的提出来，这是一个很密切的导向。”张毓辉说：“非政府组织既不属于政府，也不属于市场，是社会治理的中间地带。”

　　他认为，对于行业资格认证、社会志愿等工作均可以交由非政府组织进行管理。“国际上，非政府组织发挥了非常大的作用，他们会是行业协会、社会志愿者组织，也会是慈善组织，他们在做一些事情的时候，会更有优势”。

　　张毓辉指出，当下医患关系紧张，不管是政府介入还是市场介入，都会有不利于医患事件的处理的因素，如果非政府组织可以介入，就能够减少猜疑，有利于医患矛盾的化解。“非政府组织有其不可替代的作用，在社会治理和公共服务过程中，总有一些中间地带。这些地带交由非政府组织去做会更合适，因为它更中立、提供服务的目的是慈善、志愿性质，更容易得到老百姓的认同。”张毓辉说。

　　在探讨了市场与政府关系的同时，张毓辉也对“事业、产业”“基本、非基本”、“公平、效率”“产业发展、经济发展”几个个关系进行了阐述，他认为，理清这些关系是发展医疗服务业、深度领会贯彻全会精神的关键因素，同时，也是制定医疗改革、健康服务业发展时间表、分步骤实施的首要前提。“这几个关系决定了医疗服务业、医改发展的路径选择，如果没有给出明确答案，很难把握下一步的工作方向。”

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