丛汇泉：以病人和质量为中心　持续改革创新

　　在世界范围内，美英等国的医疗保健服务体系更为公众熟知，并因体系中各自的优缺点或为人称道，又或为人诟病。然而，在世界卫生组织2000年对各国医疗保健系统进行的系统评估中，法国医卫系统却名列第一，因为：

　　1.医疗卫生高效率有目共睹；　　　　　2.承担国民90%以上的医疗费用；　　　

　　3.基本覆盖居住居民；4.用户满意度高；5.公立医院是法国人认同度最高的公共服务；

　　在健康界传媒、北京协和医学院联合主办的 “21世纪医院院长峰会·2014”上，法国社会福利卫生部主任研究员丛汇泉为参会嘉宾介绍了法国医卫体制的基本情况，并分享了近二十年来法国医改的成功经验。

　　平等互助的医卫体制为贫困及大病患者买单

　　自1996年至今，法国卫生体制经历了四次较大变革，但不管如何改革，医卫体制所依存的四大原则不可改变：

　　1.疾病面前全体公民团结互助，人人平等接受医疗服务；

　　2.风险保障全民化，包括在法国生活的外国人；

　　3.医疗服务多元化，医疗供给方亦多元化；

　　4.患者自由选择所就诊医生和医护人员。

　　丛汇泉介绍，在法国的卫生系统中，病人是绝对的中心，在选择医疗服务供应方时，他可以自由选择公立医院、私立医院或私人诊所就诊，并由强制医疗保险及辅助保险为他报销。

　　更为人性化的是，法国卫生体制很好地解决了贫困人口及大病患者的医疗保障问题。丛汇泉介绍，在法国，贫困人口的医疗费用均由政府买单，政府为他们缴纳的医疗保险费不但包含强制医疗保险，也包括辅助医疗保险。

　　大病保障方面，包括肿瘤、脑血管意外、精神疾病在内的三十种大病均由社会医疗保险支付。虽然法国人的收入并不多，但得病时的安全感还是让人羡慕的。

　　此外，他还分享了一组法国卫生体制的重要数据：

　　1.年人均医疗消费约3000欧元，总额占GDP比例为12%。

　　2.平均住院天数少于5天。

　　3.致死的主要疾病：心血管疾病31%；癌症28%；呼吸系统疾病8%；传染病1.5%。

　　4.80岁以上老年人口占总人口的5%，占住院总人数的13%，吃掉22%的医疗费用。

　　多角度多措施追求医疗服务质量

　　虽然运作良好，但法国的医卫系统仍然处于不断改革中。近十五年来，法国医改的核心原则是：以病人为中心，提供公平、有效、高质量的医疗服务，并以此为目标，进行了四次大规模改革：

　　第一阶段：1996年，法国通过了区域医院卫生规划法规，成立大区医院管理局和评价认可局，取代过去的区域医院管理局，统管所有的公立、私立以及军队医院。大区医管局最重要的管理手段就是区域医院卫生规划，千名专家参加规划。

　　第二阶段：2002年，法国出台了《病人权利法》这一议会大法，加强以病人为中心的组织医疗服务。最能说明这项法律重大意义的是，该法规定，病人和他指定的代表可以随时看自己的病历。

　　第三阶段：2004年，法国医改对质量的要求达到了高峰。推出了医疗活动证书化、职业评价、实践指南、按病种付费、医院大科室管理、建设日间医院等一系列具体措施：

　　医疗活动证书化规定医院开展的几百种医疗活动、辅助活动，甚至包括对病人的关心，均需通过ISO9000认证并获得证书。评估结果将会公布在卫生部网站上，供全国人民查询。

　　南锡大学地区中心医院排名全法前十名，是一所非常好的教学医院，开展肾移植手术逾二十年。在某一年的评估中，因为手术室建设的原因，它的术后感染率超超标一倍，卫生部毫不留情地停止评估认证，并规定一年不得实施该手术。

　　同样为了医疗质量，法国出台的一项具体的质量措施就是“实践指南”。在法国，所有的疾病，都有最新的实践指南，由专家每年更新。住院医师打开电脑就能知道一种疾病最新的、最合适的诊疗方式。

　　全面按病种付费也为患者带去了具体的实惠。当区域规划规定某家医院可以做正常分娩这项服务，并且医院通过了证书化评估，及可加入按病种付费体系。因此，一位顺产的妈妈，无论在大医院，还是在乡村医院，都是同一个费率，因为患者在这两个地方得到的服务是遵循同样的标准，具备同样的质量。

　　日间医院的建设。经过二十年的努力，法国目前日间手术已达总数的30%，这也是法国平均住院天数下降的直接原因。在法国，一千多张床的医院完成的年工作量可能相当于中国两千张床位的大医院。

　　未来，法国的改革目标是让日间医院达到50%甚至于60%。丛汇泉认为，这是中国医院最薄弱的环节：因为医疗保险的原因，患者在住院前做的检查不能报销，只好占据大医院的宝贵住院资源接受一系列检查。

　　区域大卫生统一管理顺应潮流趋势

　　第四阶段：2009年，法国继续进行卫生改革，这次改革实现了ARS区域大卫生统一管理。

　　ARS大区卫生局的管理范围包括：之前由医院管理局管理的所有的医院；公共卫生预防事业；预防安全检测；过去由医疗保险管的所有的开业医生及医疗保险局；老年、残疾医疗服务也给了大区卫生局管理。

　　丛汇泉介绍，在西方医学越来越细分的今天，医生面对病人时，可能首先注重的是细胞、器官，其次才是人。而现在的法国医疗服务改革的核心就是围绕病人来服务，在此背景下，大科室通过科室重组应运而生。

　　最开始法国卫生部没有定下标准，而是让各个医院自己根据服务对象、工作任务进行重组。那时，也出现过笑话科室，比如五官科和妇产科主任是好哥们，于是就成立一个大科室，但由于不存在联合为患者服务的可能，于是没多久就倒台了。

　　经过多年摸索，大科室管理发展到现在已经非常成功。比如母婴大科，包括妇科、儿科；头颈大科，包括五官科、神经内科、神经外科；胸部大科，包括心内科、心外科、胸内科、胸外科等科；为老年人服务的大科，包括院前急救、院内急救、重症监护、老年科、内科等科室。

　　每一个大科室设有一位主任及一位大科室护士长，并设有一位经济师，因为按病种付费，经济师可以给患者相关帮助。

　　“我的老母亲今年91岁，87岁时，她因高烧急诊入院，而我在外出差。回到家后，我看到她在窗明几净的单人病房，接受直肠癌治疗。对于此，我的总结是：

　　她是一个外国人；她也有医疗保险；

　　她得的是肿瘤；她得病的全部费用都由医疗保险支付；

　　她和80%的法国人一样，入院时会因病情轻重住进单人病房。”

　　丛汇泉用老母亲生病时的亲身经历为这二十年来的法国医疗改革的目标及内容进行了贴切的总结，那就是“以患者为中心，为他们提供公平、优质、高效的医疗卫生服务”。

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