听新时代的男科好医生讲男人那点事儿（一）

　　李海松：北京中医药大学东直门医院男科主任

　　医学博士，主任医师，博士生导师。在男科疾病前列腺炎、前列腺增生症、男性不育症、男性更年期综合征、性功能障碍如阳痿、早泄、性传播疾病等等方面有较多研究，积累了丰富的经验。

　　中国性学会会员、中国性学会理事、中国性学会中医性学专业委员会副主任委员、中华中医药学会男科分会副主任委员、北京中医药学会男科专业委员会副主任委员、秘书长。

　　问：现在生活中的高脂饮食、吸烟、喝酒，对万艾可的治疗效果是否会有影响？

　　答：应该说有一定的问题，因为万艾可主要是扩血管的，扩血管有一个前提条件就是，血管内皮功能一定要好一些，无论是抽烟、喝酒、高脂饮食，损害的都是血管内皮，一方面损害越来越重，一方面再治疗它，不如不损害就治疗它，中医的观点也是正邪在较量。万艾可的治疗是正的话，抽烟、喝酒和高脂肪、高糖的饮食就是一种邪，当邪气越来越加重的情况下，对正气的治疗作用就会有一定的影响。所以我们治疗的一个前提就是，改变生活方式是基本的要求，不改变生活方式治疗效果就会打折扣了。

　　问：老年人比较担心药物治疗的负作用，中药和西医哪个更安全？

　　答：如果从安全角度来说可能中药更安全一些。安全性是要考虑的一方面，但疗效也要考虑，在男科疾病上中医有它的优势，比如作用比较广泛，对症状的改善比较好，副作用比较小，对一些功能性疾病疗效高，对一些像前列腺炎和男性不育来说，疗效有一定的优势。但是中医药治疗也存在它的缺点，比如作用越弱、副作用越小，副作用越小、作用越弱。中药常有多方面的作用，通过多种途径、多个靶点、多个层次发挥作用，但是每个作用的强度是比较弱的。具体到ED治疗上来说，它只能适应于轻度的或者轻中度的ED，对中重度的ED来说，即使副作用大一些，还是作用更强的PDE5抑制剂可能效果好一些。

　　另外，对PDE5抑制剂的副作用要辩证看待，怎么辩证的看待呢？PDE5抑制剂从中医观点来看，是一个活性通络的药，大剂量通脉络小剂量活血，你把它剂量小一些就稳妥一些，要剂量大了作用强一些、副所用就大一些。治疗的时候，我们根据病人的病情不同，我们使用上有很多细节，只有使用好了才能副作用最小。比如如果这个病人的症状不是重度的，不需要用大剂量的，我们用小剂量，就像万艾可可以用25毫克的，小剂量的长期的用，类似于中医活血化淤的作用，活血化淤的作用和大剂量通络的作用有什么区别呢？就像小剂量长期大量用药，所以治疗措施，一定要辩证的、客观的、综合的去考虑。所以对副作用来说，PDE5抑制剂是一个好药，是安全的、有效的、方便的，如果用不好可能有一定的影响。中医和西医各有利弊，我们要趋利避害，才能更好的让这个药物发挥作用。

　　问：老年人用PDE5抑制剂的时候，用量有什么特别的要求吗？

　　答：老年人用的时候，我对于ED的治疗有一个16字的方针、20字的原则，16字的方针是这样，叫“医不叩门，有求必应，整体观念，辨证论治”，具体情况具体分析，你刚刚说了老年ED，老年人即使有性生活，次数也是少了，次数少的时候用长效还是用短效需要考虑，是吃一次管三天的，还是吃一次管四个小时、五个小时的，这是要考虑的。其次，还要考虑他基础疾病。

　　还有20字的原则：第一“计划疗程”，病人问，要吃多长时间就够了？如果老年人有很多基础疾病的话，这时候我叫他要长期吃，吃到什么时候？不需要终身吃，到100岁以上、90岁以上、80岁以上就算了，80岁以前就可以吃一些，能解决问题就行了。但不能说我吃三个月就一劳永逸除根了，这叫“计划疗程”。

　　第二“中西结合”，因为中医存在有存在的理由，西医存在有存在的必要，刚才我讲了，都有优势，也都有缺点，中西结合可能是最优化的方案。

　　第三“标本兼治”，我们既要治标又要治本，这个标是什么？ED不能勃起，表面看起来这是标，为什么不能勃起？可能有血管的因素、有神经的因素、有精神心理的因素，我们不仅仅是给他治标了，还要治他的本，治病必求于本嘛，但是不能说为了要治本，你这个动脉硬化，先把动脉硬化治好了ED就好了。人家刚结完婚，正想要孩子，这个时候问题来了，这个时候治标很重要，不治标的话新媳妇跑了，不治标的话关键时候怀不了孕，所以“标本兼治”。

　　第四个原则是“心身同治”，因为ED这个病跟其他病不一样，既是生理的疾病，也是一种心理的疾病，是生理的、心理的、环境共同作用的结果，所以不光治疗心理，生理的问题，我给你开了药勃起了，心理的问题还是要解决：做这个多了会不会伤神、会不会伤害身体？我做多少次会不会对我有影响？还有些人说我勃起不想做，做了伤身，一点血十个馒头，做这一次排点精得多少次才能补起来？这个是心理问题，“身心同治”就是说这个。

　　最后一个原则“性命双修”，我们ED解决的是性的问题，但是我们其他全身的疾病是命的问题，如果没有命还有性吗，但是没有性这个命对人来说也是很大的缺憾和影响生活质量。所以性命性命为什么连一起，有命的时候就需要有性，有性的前提要有命，这需要综合考虑。我们在不影响命的情况下，要保持有性，我们治性的时候还要考虑命，综合治疗。

　　所以通过这20字的原则、16字的方针，我们的ED治疗就好一些，像年轻的每天想做，长效的更适合他，吃一片管三天。但是对老年的在治疗基础病的同时，比如说冠心病平时该用阿司匹林用阿司匹林，半个月吃一次短效的，没有问题就行了，要我天天吃，一直勃起也难受啊，这就是按照方针、按照原则综合考虑问题，才能是一个最优化的方案。

　　问：刚才您谈到了有治标、治本的问题，其实我们都知道随着年龄的增加，雄性激素会下降，ED是自然生理的变化还是属于疾病的范畴，这个怎么来进行医学上的界定？

　　答：首先，ED就是一种病，这个病是一种特殊的病，单纯ED本身来说可能不影响生命，但是确实是一种病，不管是生理的原因、或者是病理的原因、或者是心理的原因、或者是社会的原因，这就是一个病，不管多大年龄出现都是一个病，这个很明确的，它是一种病。我们临床经常讲的，有些20岁的人出现ED了，有些80岁的人仍然还有性生活，但是ED这个病是随着人的生理年龄的增加而加重的，因为人的基础疾病增加了，内分泌、血管、神经都会发生一些改变，而这些改变都会影响到勃起功能。所以随着年龄的增长，勃起功能出现障碍的比例会越来越高，这是一个趋势。

　　所以ED是全身疾病的一个局部标志，是衰老的一个早期表现，是人体发生疾病的一个早期信号，所以对ED一定要重视，ED虽然病在性功能，可能他是全身疾病的一个信号和一个标志。比如我最近对于ED这个概念提出了一个新的观点，我把ED叫做“阴茎中风”，你们可能听说过中风，但是阴茎中风没有听说过。我去年在中央电视台做过五期节目，其中有一期节目就是说的ED，中风什么表现呢？脑血管的问题，一说中风就是脑血管疾病，除了昏迷、一下死亡了，剩下是半身不遂，你说ED是不是也不听使唤了，心有余而力不足，只是部位不同。

　　第二个，脑血管是血管的疾病，ED也是血管的疾病，一个是在脑血管，一个在阴茎海绵区的血管，阴茎海绵区的血管是最细的，直径是1-2毫米，假如血管出现病变了，哪里先堵？哪里最细哪里先堵！所以最早出现的问题可能就是ED，出现老百姓说的阳痿。这个信号如果出现了，可能你心脏还没有问题、脑血管还没有问题，但是进一步发展可能就出现心脏病、可能出现脑血管疾病，所以ED其实是一个早期信号。阴茎不听使唤了，好多人就上面有想法、下面没办法，这时不就是瘫痪了嘛，这个瘫痪是阴茎瘫痪了，是阴茎中风了。

　　为什么要提出阴茎中风这个概念？因为中国传统认为出现ED了就是肾虚了，肾虚就需要补肾，补肾壮阳就可以治疗ED，这是不完全的。ED确实有肾脏的因素，治疗ED补肾是一方面，更主要的是活血通络，用活血化淤通络的药物治疗ED更好。PDE5抑制剂为什么效果好？它就是活血通络的，治疗中风的，所以阴茎中风概念的提出有利于提高病人对ED的认识。

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