上海市六院多学科联合救治一位大肠癌复发患者

　　近日，上海交通大学附属第六人民医院普外科联合肿瘤内科、泌尿外科、麻醉科、妇产科、骨科、肿瘤放疗科、整形外科和重症监护室再次成功实施了一例复发大肠癌联合脏器切除、细胞减灭术加腹壁缺损修补术，延长了患者的生命并提高了其生活质量。

　　据普外科博士生导师王志刚主任医师介绍，大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，男女之比为1.65：1。目前上海市健康人群中大肠癌呈高发状态，每年上升4.2%，大肠癌在肿瘤发生排位为第2位，是发病率上升速度最快的恶性肿瘤。

　　目前，大肠癌手术后复发率高达60%。大肠癌复发治疗的最难点不是肝肺等远处转移，而是局部复发，前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效，后者往往存在腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手术难度大，风险大，切除率低，放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。这部分患者因此多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结，故被视为非常晚期病例，不再积极进行外科干预。最关键的是二次手术对专家医疗团队的要求高，需要多学科的联合诊治。

　　近年来，随着大肠癌发病率逐年上升，术后高复发率以及患者人群数量巨大的现状，在欧洲少数医疗中心，尝试开展了针对此类患者积极的再手术治疗，上海市六医院大肠癌诊治专家团队发挥三级甲等综合医院整体优势，经过多学科合作，在国内率先开展了“联合脏器切除和腹膜细胞减灭术”治疗大肠癌复发患者，取得了良好的疗效，大大改善了大肠癌术后复发人群的预后。

　　家住无锡今年29岁的小钱命运多舛，女儿刚刚1岁多时，丈夫肾功能衰竭而换肾；自己因为贫血、腹痛到医院检查被诊断为“结肠癌”，对于她和家庭来说好像天塌下来一样。在家人的鼓励下，2013年12月小钱在外院接受第一次手术——“升结肠癌根治术”。术中发现巨块型结肠癌侵犯十二指肠第三段浆膜，手术医生只能勉强将肿块切除。

　　术后小钱恢复很快，常规行术后化疗，她也恢复了对生活的信心。可是在外院化疗过程中，从第5个月起，在原来的手术部位又出现了一个肿块，并被诊断为肿瘤复发。在医生的建议下，钱小姐接受了针对肿瘤局部复发的局部放疗，可是收效甚微；肿块持续增大，又接受了3次伽马刀治疗，原定一个疗程13次的治疗因为持续的腹痛而无法坚持完成。

　　此时，市六医院肿瘤内科主任姚阳教授应邀前往会诊，小钱小姐转入市六医院肿瘤内科治疗，姚主任为其量身制订了全身化疗方案。经过两次化疗，随访观察她的病情，并复查腹部CT后，姚主任很坦率地告知钱小姐，由于肿瘤巨大，单纯化疗效果不佳，建议其考虑再次手术切除肿瘤，并向她推荐了普外科王志刚主任医师。

　　王志刚主任详细询问病情，查体，阅读CT后，给了一个肯定的回复，手术可以做，但是病情不容乐观，小钱是四期结肠癌术后5个月复发，放化疗效果均不佳，说明肿瘤恶性程度高；其次从CT上看肿瘤巨大，已经侵犯右侧腹壁，如手术切除，必然存在较大的腹壁缺损；局部小肠聚集，可能已经有小肠和肠系膜侵犯；肿瘤向右上后侧腹壁蔓延，不能除外肾脏侵犯可能；原肿瘤侵犯十二指肠处有一团阴影，还需术中探查。 此外，小钱刚完成化疗不久，身体虚弱，再次手术创伤又很大，手术的风险极高。

　　普外科在行政科主任的组织下，马上安排术前检查和相关会诊，并在科内讨论，二次手术得到专家们的认同和支持。

　　8月18日上午11时，由普外科王志刚主任医师主刀、泌尿外科俞建军主任医师等专家团队组成的手术小组开始为小钱实施手术。术中探查基本证实了术前的判断，完整切除了腹壁复发肿瘤以及大片腹壁组织，小肠和肠系膜，可能存在转移灶的右侧壁层腹膜和广泛小肠系膜（腹膜脏层）；肿瘤侵犯右肾下极，由泌尿外科俞建军主任行右肾部分切除；手术中意外发现小钱胃壁大弯侧局限性种植灶，一并行胃部分切除；肿瘤切除后腹壁缺损约15*20cm，取聚乙烯补片一期无张力修补腹壁。这台“复发大肠癌联合部分脏器切除、细胞减灭术加腹壁缺损修补术”历时5小时，手术获得成功！

　　术后小钱恢复得很快，3天后即可进食流质，将视康复情况再行内科后续治疗。

　　因为肾脏部分切除术后小钱需要在床上静养，她已经非常愉快地和朋友们在微信聊天了！（通讯员;龚剑锋   顾海鹰）