脑卒中血管开通再提速 支架取栓成首选

　　9月23日，脑卒中区域预防与救治网络项目推进会议在上海长海医院举办，上海长海医院临床神经医学中心主任、神经外科主任刘建民教授透露，以长海医院为主题的上海市首个区域性脑卒中救治网络（覆盖杨浦、宝山、崇明）已初步建成，涵盖15家二级医院及10余家社区服务中心，初步建立了“1小时脑卒中黄金救治圈”，脑卒中急救的区域协作体制雏形初现。

脑卒中区域救治网络建设（杨浦区、宝山区、崇明区）项目推进暨培训会议现场

　　在院外协作稳步推进的同时，溶栓取栓技术也在飞速发展。据刘建民教授介绍，近年来支架取栓技术已成为急性脑梗患者血管开通的首选，通过“静脉溶栓+支架曲取栓+支架”的多模式血管开通，长海医院的脑卒中急救有效率已达到40%，急诊死亡率降低至7-8%，处于业界领先水平。

　　中国每年因脑卒中损失400亿

　　脑卒中离我们很远？上海长海医院临床神经医学中心副主任医师张永巍并不这么认为。

　　“WHO有一句宣传口号叫做’one in sie’，也就是说每6个人中就有一个人在生命周期中会遭遇脑卒中，每年因脑卒中所带来的经济损失高达400亿，致残人数甚至超过了车祸，”张永巍说，“脑卒中是我们每个人都必须面对的严肃的疾病。”

　　专家提醒，尤其是40岁以上、有家族卒中史、有其他心血管疾病的高危人群更应当及时关注、学习早期脑卒中症状的相关知识，在出现可能卒中的前期征兆（见文末）时及时就医，切不可麻痹大意。50%的脑卒中患者集中在440-64岁，多为家中栋梁和社会精英，一旦病情延误导致救治效果不佳，对家庭及社会而言都是沉重的打击。

　　支架取栓“快、准、安全”成血管开通首选

　　上海长海医院整合神经内外科等多学科资源，建立了国内首家独立的脑血管病中心，使得静脉溶栓的比例得到明显的提升。数据显示，从2013年9月1日至2014年8月31日，该院总共接受急性脑梗塞患者1223例，其中静脉溶栓率达到12.5%。

美敦力Solitaire FR 取栓支架在血管中的模拟图

　　但放眼全国，仅有16%的脑梗塞患者在发病后3小时内被送到医院，其中符合静脉溶栓适应症的患者仅为10%，而真正得到溶栓治疗的患者比例仅为2%左右。上海长海医院脑血管病中心主任邓本强教授补充说，静脉溶栓虽然非常有效，但这种方法对大血管闭塞的再通率低，疗效并不令人满意。而大血管闭塞所致的急性脑梗死往往病情凶险、死亡率高、极易致残，是给患者造成最大危害的一种卒中类型。

　　针对支架取栓技术，上海长海医院临床神经医学中心主任、神经外科主任刘建民教授在接受39健康网采访时表示：作为近年来脑卒中救治中的最大技术发现，支架取栓由于其安全、准确、快速的特点正在迅速推广，目前已被欧美等多个脑卒中救治指南收录，未来将成为脑卒中救治的主要技术。

　　长期以来脑卒中的急诊救治一直是世界难题，仅有约20%的患者能够溶栓，恢复自理能力的患者比例很低，但致残率或愈后不佳的患者却高达80%，而且有卒中史的患者还将成为脑卒中的第一高发人群，再次卒中几率高达60%。

　　如何尽快打通堵塞的血管，恢复脑组织供血？

　　随着支架取栓技术的发展，脑卒中的救治很有可能迎来一场革命。在刘建民教授的现场演示中，专家通过股动脉打开一个仅2毫米左右的切口，将导丝放入，沿动脉进入脑部血管堵塞出，放开支架，抓住血栓，将血栓拖出，缺血性脑卒中即可得到有效缓解，取栓成功率高达95%。

上海市长海医院临床神经医学中心主任、神经外科主任刘建民教授

　　“支架取栓并不是传统意义上老百姓所理解的‘放支架’，取栓支架不会继续放在体内，”刘建民强调，“并且支架取栓与药物溶栓并不矛盾，双管齐下效果更好。患者在入院第一时间内进行药物溶栓，同时进行影像学检查，如有必要立刻进行支架取栓。”

　　支架取栓已进入多指南推荐

　　目前，以Solitaire为代表的取栓支架的应用也获得了确凿临床数据的支持。2014年12月起，《新英格兰医学杂志》陆续发表了五项大型国际多中心临床研究的结果显示：对于急性大动脉闭塞所致的缺血性卒中患者，支架取栓治疗可显著改善预后，每治疗3-4人就有1人可获得独立生活能力，并降低死亡率。而传统的静脉溶栓每治疗6例病人使1人获益。

　　因此，中美两国于今年6月同期更新治疗指南，推荐急性大动脉闭塞所致的缺血性卒中患者应首选支架取栓治疗。

　　刘建民教授指出，当前我国的脑卒中防治正面临严峻挑战。新版指南的修正有利于包括Solitaire在内的取栓支架治疗在我国稳步安全推广，对于挽救卒中患者生命有重要意义。对于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，必须尽快转移到具备支架取栓治疗能力的医院进行就诊，从而获得专业而有效的诊治。 

　　同时，我们也应该看到，直接取栓治疗虽然已经显示出其确切的疗效，但由于技术和设备的要求，并不是每家单位都能开展的，这就要求我们今后应该更加深入地开展救治网络的建设，加强院际间的急救联动。

　　他还透露，长海医院接下来要做的工作还有很多。首先，如何进一步加强与120急救系统的互动，加快网络医院之间的转运速度，缩短治疗前脑缺血时间。第二，如何进一步加强各级医疗机构卒中相关医务人员的培训，让他们知道哪些情况需要进行转诊治疗。第三，加强对全社会的广泛的卒中宣讲，提高公众识别卒中的能力，使大众了解发生卒中后该送到哪些医院更为科学。今年的10月24日和11月14日将在医院组织以“关注健康、聚焦血管”为主题的大型公众科普教育讲座、免费义诊等系列活动。希望通过这一系列的举措，可以进一步加强网络内的各级医院的卒中救治能力，进而提高本市卒中救治快速反应能力和防控水平。

　　TIPS：

　　脑卒中有哪些早期表现？

　　无论是缺血还是出血，脑卒中起病往往比较急促，如果出现下列症状，必须高度警惕脑卒中！

　　如果是全脑受损：头痛、恶心、呕吐、严重时神志不清；局部脑损害：表现比较复杂，常见的有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲、眩晕伴恶心、呕吐、复视：即看东西呈双影、发音、吞咽困难，说话舌头发笨、喝水呛、共济失调走路不稳，左右摇晃。

　　发生脑卒中怎么办？

　　这些症状可能出现一个或多个，一旦出现，必须立刻拨打“120”急救电话；必须立即就近到有条件的医院就诊。千万不要先在家里休息，以为过一会儿就没事，或者先找人商量，更不要擅自服药治疗而延误了最佳的治疗。开始治疗越早，效果越好。

　　脑卒中早期诊断的“FAST”检测法

　　F：是否能够微笑？是否一侧面部麻木或无力？

　　S：能顺利举起双臂吗？是否有一侧无法或者无力举起？

　　A：能流利对答吗？是否说话困难？

　　T：如果有上述三项之一，立刻拨打120。

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