遏制“旋风杀手”！心血管“杂交手术”助力患者实现“双赢”

　　无法耐受常规开胸手术的老年患者，是否只能遗憾地保守治疗、贻误治疗时机？需要接受心胸外科大血管手术的患者，是否只能无奈地接受术后康复迟缓、生活质量低下？

　　10月29日，在西安召开的中华医学会第十六次全国胸心血管外科学术会议（CSTCVS 2016）上，华西医院心脏大血管外科副主任郭应强教授给出了答案，他指出，心血管复合一站式治疗，即“杂交手术”近年来在治疗高危高龄急性主动脉夹层患者方面，能够有效地降低并发症和死亡率、改善预后和生活质量，正日益成为心血管手术治疗的新趋势。

华西医院心脏大血管外科副主任郭应强教授

　　主动脉夹层又被称为“旋风杀手”，顾名思义是一种非常凶险的疾病，指主动脉内膜撕裂，主动脉腔血液脉压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔，急性患者在72小时内的死亡率高达50%，若不采取积极的外科手术治疗，一周内的生存率仅有不到20%。在中国，主动脉夹层最主要的病因是高血压，高血压人群基数大，导致我国主动脉夹层的发病率也较高，加之患者多在35-70岁急性发病，对家庭和社会均造成了严重的负担。因此，提高主动脉夹层治疗水平，意义重大。

　　“杂交”手术，一站式解决急性主动脉夹层患者治疗需求

　　“每一例急性主动脉夹层的治疗，都是一个争分夺秒的过程，因为每过一个小时，患者死亡风险就会增加1%，”郭教授说道，“采用杂交手术，能够把传统外科和介入手术结合起来，一次手术、一次麻醉，一站式解决患者治疗需求，是急性A型主动脉夹层患者，尤其是老年患者比较理想的治疗方式。”

　　目前，治疗急性主动脉夹层的常规手术是紧急开胸，置换撕裂的血管，这是一项浩大的工程。在手术过程中，需采用“深低温停循环”的技术，即在体外循环的状态下，将患者的体温降到25℃，让血液停止循环，患者的各个脏器均没有血供。这段时间里，医生用人工血管置换撕裂的血管。对于血管、凝血和脏器等功能较差的患者，尤其是老年和合并其它脏器疾病的高危患者来说，很难耐受常规开胸手术带来的风险和挑战。

　　杂交手术则一方面具有直观性、操作容易、方便定位等开胸手术的优点；另一方面具有创伤小、患者术后恢复快，手术切口小等介入手术的优点，实现了介入技术与传统手术技术在实际应用中最大限度的优势互补。在杂交手术治疗急性主动脉夹层中，患者全身器官能够维持基本正常血供，很多患者不需要“深低温停循环”，甚至不需要体外循环，把对患者生理功能的影响降到最低。在实现了对患者凝血功能最大限度保护的同时，采用预防出血的血管封合剂（如Coseal等）能显著减少吻合口出血，并缩短手术时间，极大地提高手术的安全性和操作效率。杂交手术从而可以缩短手术时间、大幅度减少手术创伤，这也直接降低了患者围手术期和后期的并发症的风险和死亡率，使患者能够更快地恢复，回归正常生活。

　　“复合”思维，多元化管理推动面向未来的医疗模式发展

　　“开展杂交手术是一项系统工程，在硬件、软件和组织协调能力上，需要我们更多具备‘复合式’的思维、技术和能力，”郭教授表示，“而这种‘复合式’的医疗模式，则在一定程度上代表了未来医疗发展的一个方向。”

　　从硬件上来说，以往如果需要既进行介入手术又开展外科手术，就要在不同的手术室之间转运，不仅过程中增加了风险，对整个治疗也造成不便；而杂交手术所需的一站式复合技术手术室，能够同时满足多项手术所需，使患者无需在介入导管室和手术室之间多次转移。

　　在软件上，最重要是就是复合型人才的培养，既要熟练掌握外科大血管手术技术，又要能够在影像的引导和监视下，进行微创的介入治疗，这对医学人才的培养是个重大的转变和挑战，对于我们未来从事大血管外科专业的医生，一定要从一开始就培养他们“一只手拿手术刀，另一只手拿介入导丝”的能力，对介入基本技术、影像分析技术等的学习和掌握尤为重要。

　　与此同时，杂交手术的开展需要团队的协同作战，外科、影像、麻醉、手术室管理等多个学科的医护人员一个都不能少，组织协调能力对于这样的复杂手术也至关重要。近年来，华西医院心脏大血管外科这方面做了非常有益的尝试，目前团队已经实施了数十例“一站式杂交技术治疗急性A型主动脉夹层手术”，在实施主动脉根部David，Bentall等手术的同时，主动脉弓部用“四分支”血管移行去分支，同期实施主动脉弓和降主动脉腔内覆膜支架植入，大幅度降低了A型主动脉夹层患者，尤其是60岁以上老年患者的围手术期神经系统并发症和输血量方面下降极为显著。

　　目前，杂交手术治疗急性主动脉夹层仅在国内少数大型临床中心开展，硬软件和组织协调能力上的进一步发展，具备“复合式”技能的年青医师梯队建设的逐步完善，将持续带动这一领先技术的更为广泛的应用，势必有助于我国高危高龄A型主动脉夹层人群外科治疗水平的大幅度提高。