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三分靠医生 七分靠自己!骨盆骨折的康复要这么做

2017-08-2439健康网
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  本文作者:孙玉强    上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师

  意外伤害在日常生活中比较多见,一旦伤筋动骨就会给生活带来诸多不便.家住温州33岁的王刚(化名)装修房屋时从三层楼高的脚手架上摔到水泥地上,当场头破血流,工人将其送往当地医院急救。

  经检查,小王头颅受伤、颅窝眼眶多发骨折、肋骨多发骨折、胸腔积液,生命垂危!经过医生全力抢救保住了性命。一个半月后,医生嘱其起床锻炼,此时小王不仅下地站不住,更不能行走,拍摄CT片才发现一个令医生和小王以及家属都非常吃惊的事实:当时摔伤的部位还有骨盆,而且是粉碎性的骨盆骨折

  小王辗转多家医院寻求治疗帮助,但终因手术难度太大遭到婉拒,他们抱着最后一线希望找到了我们,我们手术团队在全麻下为其成功实施了“骨盆骨折切开复位内固定术”。

  术中见到小王右侧髋臼、髋臼后柱以及髂骨三处骨折和移位,我们给予清理骨折断端卡压软组织、淤血,复位,然后以钢板和螺钉固定,在C臂放射机多角度透视下骨折复位满意、内固定牢靠,高难度的手术历时5.5小时终于获得成功。

  人体的骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成,而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言,骨盆的解剖结构十分复杂,立体感特别强,从力学角度来讲也非常复杂。由于骨盆与髋臼的解剖位置较深,周围有重要的神经、血管包绕和进出,同时骨盆内有着重要的脏器,因此手术时的可视性差。骨盆的创伤修复,与一般的骨关节创伤的修复相比,相对来说难度要更大一些,手术也更为复杂。所以,骨盆骨折的手术治疗,对创伤骨科医生手术技术水平要求颇高。

  骨盆骨折手术后尤为重要的是康复,康复分三阶段,早期下肢肌肉的舒缩和被动活动为主,中期过渡到主动活动,以下肢各关节自主活动为标志,视骨折的愈合情况,逐渐加大活动的幅度和强度;后期需要更大的强度,直至恢复伤前的状态。当然,能恢复到伤前状态的是假设骨折复位良好、髋关节软骨损伤小或没有明显有大面积剥脱的前提下,最好能在手术主刀医生的指导下进行康复更好,如果日后发生创伤性关节炎股骨头坏死,视具体情况还可以进行关节置换、游离腓骨移植等补救手术。

  必须强调的是,关节康复活动必须循序渐进,特别是早期,强烈不建议大范围的主动运动,一则可产生疼痛、伤口内出血、缝合的软组织撕裂,甚至骨折复位后的再丢失(骨折再次移位)。此外,有报道早期过度的锻炼,可产生异位骨化,确切的原因还不明了。我们在临床工作中也发现了这个问题。

  不少患者会有这样的困惑:骨盆区骨折手术后出院回家,不可能一直有医生在,也没有相应的理疗及相关辅助设备帮助锻炼,怎么办?目前国内住院床位紧张,特别是大型医院的知名科室更为突出,也是几乎所有患者都会遇到的问题。

  其实,患者出院后在家只要按照医生的嘱咐,坚持锻炼,绝大多数的患者同样能达到非常优良的功能,大多数的病人回到了伤前的工作岗位。因为,不管是理疗还是机械(如持续被动活动机,简称CPM机)帮助活动,最终还是需要主动运动才能恢复关节功能和肌力。因此,就目前的现状,骨盆区骨折后的康复基本上是出院后在家进行的。

  相对骨折而言,骨科医生的作用也就是帮助骨折的对合、促进骨折的愈合,真正的功能恢复还是需要患者自身的锻炼才能达到。也就有了“骨折后最终的结果医生的作用只占3分,7分要靠自己”一说。

  其次,就是患者的心理状态。许多患者认为,骨盆区骨折了,相当于人体中部最重要的部位出问题了,不但行走会有影响,女性病人还会认为影响将来的生育等等。我们认为,这种顾虑是不必要的,除非合并有相关生殖系统的损伤,大多数患者这方面是不会有什么影响的。临床中,骨盆区手术后患者,完全可以正常生育。

  最后,术后并发症也是影响功能康复的重要原因,例如,如果发生严重的异位骨化,会影响髋关节的活动,有时需要手术干预。

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