三分靠医生 七分靠自己！骨盆骨折的康复要这么做

　　本文作者：孙玉强    上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师

　　意外伤害在日常生活中比较多见，一旦伤筋动骨就会给生活带来诸多不便.家住温州33岁的王刚（化名）装修房屋时从三层楼高的脚手架上摔到水泥地上，当场头破血流，工人将其送往当地医院急救。

　　经检查，小王头颅受伤、颅窝眼眶多发骨折、肋骨多发骨折、胸腔积液，生命垂危！经过医生全力抢救保住了性命。一个半月后，医生嘱其起床锻炼，此时小王不仅下地站不住，更不能行走，拍摄CT片才发现一个令医生和小王以及家属都非常吃惊的事实：当时摔伤的部位还有骨盆，而且是粉碎性的骨盆骨折！

　　小王辗转多家医院寻求治疗帮助，但终因手术难度太大遭到婉拒，他们抱着最后一线希望找到了我们，我们手术团队在全麻下为其成功实施了“骨盆骨折切开复位内固定术”。

　　术中见到小王右侧髋臼、髋臼后柱以及髂骨三处骨折和移位，我们给予清理骨折断端卡压软组织、淤血，复位，然后以钢板和螺钉固定，在C臂放射机多角度透视下骨折复位满意、内固定牢靠，高难度的手术历时5.5小时终于获得成功。

　　人体的骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成，而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言，骨盆的解剖结构十分复杂，立体感特别强，从力学角度来讲也非常复杂。由于骨盆与髋臼的解剖位置较深，周围有重要的神经、血管包绕和进出，同时骨盆内有着重要的脏器，因此手术时的可视性差。骨盆的创伤修复，与一般的骨关节创伤的修复相比，相对来说难度要更大一些，手术也更为复杂。所以，骨盆骨折的手术治疗，对创伤骨科医生手术技术水平要求颇高。

　　骨盆骨折手术后尤为重要的是康复，康复分三阶段，早期下肢肌肉的舒缩和被动活动为主，中期过渡到主动活动，以下肢各关节自主活动为标志，视骨折的愈合情况，逐渐加大活动的幅度和强度；后期需要更大的强度，直至恢复伤前的状态。当然，能恢复到伤前状态的是假设骨折复位良好、髋关节软骨损伤小或没有明显有大面积剥脱的前提下，最好能在手术主刀医生的指导下进行康复更好，如果日后发生创伤性关节炎或股骨头坏死，视具体情况还可以进行关节置换、游离腓骨移植等补救手术。

　　必须强调的是，关节康复活动必须循序渐进，特别是早期，强烈不建议大范围的主动运动，一则可产生疼痛、伤口内出血、缝合的软组织撕裂，甚至骨折复位后的再丢失（骨折再次移位）。此外，有报道早期过度的锻炼，可产生异位骨化，确切的原因还不明了。我们在临床工作中也发现了这个问题。

　　不少患者会有这样的困惑：骨盆区骨折手术后出院回家，不可能一直有医生在，也没有相应的理疗及相关辅助设备帮助锻炼，怎么办？目前国内住院床位紧张，特别是大型医院的知名科室更为突出，也是几乎所有患者都会遇到的问题。

　　其实，患者出院后在家只要按照医生的嘱咐，坚持锻炼，绝大多数的患者同样能达到非常优良的功能，大多数的病人回到了伤前的工作岗位。因为，不管是理疗还是机械（如持续被动活动机，简称CPM机）帮助活动，最终还是需要主动运动才能恢复关节功能和肌力。因此，就目前的现状，骨盆区骨折后的康复基本上是出院后在家进行的。

　　相对骨折而言，骨科医生的作用也就是帮助骨折的对合、促进骨折的愈合，真正的功能恢复还是需要患者自身的锻炼才能达到。也就有了“骨折后最终的结果医生的作用只占3分，7分要靠自己”一说。

　　其次，就是患者的心理状态。许多患者认为，骨盆区骨折了，相当于人体中部最重要的部位出问题了，不但行走会有影响，女性病人还会认为影响将来的生育等等。我们认为，这种顾虑是不必要的，除非合并有相关生殖系统的损伤，大多数患者这方面是不会有什么影响的。临床中，骨盆区手术后患者，完全可以正常生育。

　　最后，术后并发症也是影响功能康复的重要原因，例如，如果发生严重的异位骨化，会影响髋关节的活动，有时需要手术干预。

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