“五十肩”是什么？骨科医生带你认清它

　　在骨科门诊就诊的病人当中，有不少中老年患者饱受肩关节疾患的困扰。患者时常抱怨“肩膀疼痛难忍，抬不起胳膊”，甚至连梳头、穿衣、如厕后清理都很困难。很多患者把这种情况当做“肩周炎”在作怪，以为自己锻炼锻炼就好了，但结果往往不尽如人意，症状持续数月甚至更久仍然不见缓解。

　　其实患者口中所说的“肩周炎”是一个很宽泛的概念，肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织炎症都可以囊括其中，以“肩周炎”做临床诊断并不能精确、特异性的对病情做出解释，也很难做到“对因治疗”、彻底解决病根。临床上真正造成患者肩关节疼痛、活动受限的罪魁祸首多是“冻结肩”，它又是怎样一种疾病呢？

　　顾名思义，冻结肩患者的肩膀就像被“冰冻”住了一样，肩关节各个方向的活动都可能受到不同程度的影响。病人常常不明原因的开始出现肩关节周围疼痛、僵硬、活动受限，这种情况属于比较常见的“原发性冻结肩”，患者经常在50岁所有出现症状，民间多把这种疾病称为“五十肩”。

　　实际上，据文献统计，冻结肩好发年龄为40~65岁，女性多于男性，左侧多于右侧，有糖尿病史、中风病史、肺病史和类风湿关节炎病史的患者发病率更高。还有一部分病人以前受过肩关节外伤，或是上肢骨折后经过了较长时间的制动，或是肩部周围组织动过手术，以及偏瘫、废用等原因，都可能出现肩关节周围疼痛及活动受限等典型冻结肩的症状及体征，这种情况称之为“继发性冻结肩”。当患者出现冻结肩时，关节周围会增生出异常软组织索带形成粘连，限制关节活动，同时关节腔内缺少滑液，无法对球-窝关节进行润滑，进一步导致关节活动度下降。

　　冻结肩一般病程比较长，短则数月，长则几年。有的病人说自己没有经过特殊治疗，“挨”了一段时间就好了。没错，有一定的“自限性”也是原发性冻结肩的特点，部分病人在1-2年内可以自愈。但并非所有的患者都那么幸运，有很大一部分病人症状延续了好几年，甚至会残留顽固的疼痛和肩关节功能障碍，这部分患者应该积极就医寻求帮助！

　　医生治疗冻结肩主要目的是为了恢复肩关节的功能、减轻肩关节的疼痛。患者可以先通过物理治疗，包括冷/热敷、电疗、超声波、手法治疗、针灸等，看能否达到缓解疼痛、恢复肩关节活动范围的效果。在日常生活中，可以按照物理治疗师的指导，注意改善颈部姿势，练习家居运动，保持活动能力。如果患者处于疾病急性期，疼痛剧烈，可以先口服非甾体抗炎镇痛药，常用的有扶他林、芬必得等。还可使用肌肉松弛药如芬那露、氯唑沙宗等缓解肌痉挛，同时兼有止痛效果。需要注意的是，这些药物不宜长时间服用，特别是老年患者，以免损害肝肾功能或出现消化道出血症状。对症状顽固或继发性冻结肩患者，通常物理治疗效果欠佳，可以尝试应用激素药物关节腔或肩峰下滑囊注射治疗，同时可以在关节腔内补充玻璃酸钠，起到润滑关节的作用。进行激素注射治疗前，一定要了解患者血糖水平，糖尿病患者需严格控制血糖后才可采用，以免发生关节感染。

　　如果患者经过保守治疗3至6个月后症状还没有改善，甚至有加重趋势，就应该考虑手术治疗了。手术治疗包括闭合手法松解、关节镜下关节囊松解及开放性手术松解。医生通常会在患者麻醉状态下通过手法推拿，缓慢、柔和的向各个方向活动患者粘连的肩关节来进行松解，这可以将冻结肩周围的粘连带撕扯开，使肩关节脱离粘连带的束缚，重新恢复各个方向的运动功能。对于粘连严重的患者，单纯闭合手法松解可能无法完全恢复肩关节活动范围，医生可以联合使用肩关节镜技术对粘连的肩关节进行检查，用特殊器械把关节周围的粘连带清理掉，还可以清除关节内增生发炎的滑膜组织，减轻冻结肩的疼痛症状。这对绝大多数患者都有良好的疗效。

　　冻结肩并非疑难杂症，医生有义务也有能力为患者解决这一病症。希望患者朋友能够正确面对疾患，积极配合医生诊治，早日重获满意的肩关节功能！

作者/北京医院骨科关节微创组 石磊

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