62岁阿姨突发胸背痛，一查竟是主动脉夹层 医生争分夺秒护佑生命

医学指导：广东药科大学附属第一医院黄穗霞、张卫

与时间赛跑、与死神抢人的故事几乎每天都在急诊科上演。急诊科医护人员常常为转运抢救病人不眠不休，在急救的道路上始终为患者的健康保驾护航。

4月20日的清晨，62岁的患者吴阿姨，因突发胸背痛、血压低（当时测血压为60/30mmHG）、大汗、恶心、上腹痛、烦躁、四肢湿冷呼120急救电话。

当时，广东药科大学附属第一医院急诊科张凡主治医师正在出诊，经心电图检查排除了急性心梗。根据他的临床经验，胸背部疼痛应该迅速排查主动脉疾病，如果是急性主动脉夹层，得第一时间紧急处理。

张凡立即电话联系CT室，对吴阿姨紧急进行胸部CT检查，同时给予双通道补液，对症后赶紧急驱车回院。经CT检查，吴阿姨被确诊为A型主动脉夹层、心包积血，随后立即转入心血管二科住院治疗。

考虑到吴阿姨主动脉降部溃疡伴主动脉壁全程血肿，累及升主动脉，伴心包积血，外科手术风险极高。经与患者及家属沟通后，暂予药物治疗。后来复查CT提示血肿较前吸收，为减少主动脉破裂风险，医生给吴阿姨进行了主动脉腔内隔绝术，术后恢复情况良好，吴阿姨可以顺利出院了。

据吴阿姨回忆，当时只是感到胸痛，因为自己曾经心脏植入支架，以为是心绞痛，根本没有想到竟然是主动脉夹层。多亏急诊科医护人员迅速且正确的判断，以及心血管二科共同协作，才能转危为安，不然后果难以想象。

据张卫主任医师介绍，主动脉是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉属于弹性动脉，主要由三层结构组成，分别是内膜、中膜、外膜。

而主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层而形成的夹层。根据受影响的主动脉部位，可分为A 型、B型。其中A型更为常见和危险，它涉及主动脉离开心脏的部位出现撕裂。撕裂也可能发生于上主动脉（升主动脉），可能延伸至腹部。65%-75%患者容易合并心包压塞、心律失常等并发症。有报道指出，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗，或死亡或随时面临死亡。主动脉夹层的病因包括高血压、二叶主动脉瓣、主动脉瘤、主动脉硬化、结缔组织病、马方综合征、梅毒、外伤等，其中以合并高血压患者最常见。

“我们可以通过控制血压、戒烟、控制体重、坐车时佩戴安全带以降低发生主动脉夹层的风险。一旦发生主动脉夹层，需平卧休息，切莫慌张，尽快拨打120，并保持联系方式通畅，听从医护人员指挥，为抢救生命，争分夺秒！”张卫强调称。

（编辑/杨美云 通讯员/王媛）

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