目前肺移植工作中存在的主要问题及可能的对策

　　首先供体缺乏是肺移植的最大障碍，虽然在美国等西方国家，脑死亡法为器官移植提供了一定的保障，但经过抢救等措施，或由于供体生前具有不良生活习惯（如吸烟）超过50%的供体肺脏不能用于移植。

　　其次，与其它实质脏器移植一样，免疫排斥仍然是没有得到完全解决的一个重要问题。度过围手术期的大部分病人，最终80%以上均死于与排斥反应有关的各种并发症。

　　以上两个问题的根本解决有两条途径。一是通过克隆技术，培养出完全组织相容的移植所需器官，这是理想的途径，也是目前很受人们关注的领域，但距真正应用于临床仍有很长的路要走；二是通过研究出靶向性很强的免疫封闭技术（药物）和很好的器官保存技术，来提供受体的免疫耐受和扩大供体范围。

　　几点误区：

　　第一. 肺移植不像肾移植那样成熟

　　事实上，实质脏器移植除了手术操作和某些特殊处理措施有一些不同之外，它们的核心技术是非常相近，而且可以供互相供鉴。这从器官移植的发展历史可以得到佐证；正是由于环孢A的成功临床应用，才使得器官移植工作有了一个共同的飞跃。

　　第二. 肺移植的手术操作复杂，手术创伤大，是肺移植开展的主要障碍

　　相对于肾移植，肺移植的手术创伤要相对大些，而就像胸外科手术而言，肺移植的手术技术比起复杂肺癌的手术切除相对要容易。肺移植的患者虽然肺功能差，但一般情况下肺部解剖相对正常，没有肿瘤侵犯，更不用清除多处的肿大淋巴结，是一种被外科医生称为"解剖性手术"的手术操作，难度并不像想像的那么大。

　　第三. 肺移植是适于那些因为肺功能差而处于"临终状态"的病人

　　肺移植适于"终未期肺病"而不是处于临终状态的肺功能差的病人。肺移植有一个很好的适应期，我们叫"窗口期"。窗口期以前采取肺移植"得不偿失"，而窗口期以后实施肺移植则"凶多吉少"。虽然不能用一句话定义"窗口期"，但接受肺移植的病人，必需有足够的心、肝、肾功能贮备和良好的营养状况，以及接受移植的信心和勇气。

　　第四. 肺移植以延长患者寿命为唯一标准

　　肺移植是在提高患者生活质量的前提下尽量延长患者生存期。对于大部分病人来讲，是两者兼而得之，而对于一部分人来讲，虽然没有明显延长寿命，但患者的生活质量得到了很大提高，生活得更有尊严。

　　第五. "晚期肺癌"是肺移植的适应证

　　这是在人们心目中最大的一误区，事实上肺癌是肺移植的禁忌证。虽然极少数的"肺泡细胞癌"和"低度恶性的肺部肿瘤"引起的肺功能不全可以成为肺移植的适应证，但也必须经过严格筛查。

　　第六. 肺移植没有年龄限制，年龄越大，手术越值

　　在通常情况下，单肺移植年龄需65岁以下，双肺移植年龄需60岁以下，心肺移植应更年轻。虽然可以根据患者的实际生理年龄有限放宽年龄限制，但年龄越大手术风险会越高，死亡率也会相应增高。

　　第七. 只要病情需要，资金充裕随时可以接受肺移植手术

　　事实上，不但不可以，而且不可能。接受肺移植的病人，术前需要作大量检查来评估其手术耐受性和选择手术时机，这是病人及其家属在自已家里所做不到的。在确定患者可以接受肺移植后，最少有一个月以上的时间对患者进行多种术前训练。另外，配型良好的供体寻找也需要一定时间，所以那些可能接受肺移植的患者，最好尽早地与移植医院的医生建立定期联系，接受指导，对手术的成功有非常大的裨益。

　　第八. 其它实质脏器移植开展得很好的医院，肺移植也会开展好，没有开展其它实质脏器移植的医院，肺移植很难做好

　　这句话有一定道理。因为器官移植是一个工程，需要很多配套的人员、仪器、药物，以及丰富的经验，而这些东西绝不可能在一朝一夕能够完成，需要多年的经验积累和设备购置，已经成功地开展了其它器官移植的医院，开展一个新的器官移植会更有保障。

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