肺移植的现状

　　1950年，美国Buffalo大学医学院首先尝试实验犬右肺移植获得成功。人类肺移植的最初尝试是1963年，在美国密西西比大学医学中心一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者接受了首例人类肺移植，但术后第18天死于肾功能衰竭。1981年心肺移植首次获得成功。肺移植第一次真正取得临床成功是在1983年，加拿大多伦多肺移植组为一58岁男性终末期肺纤维化患者施行了右肺移植，6周后病人出院恢复正常生活。随后，1986年整体双肺移植取得成功，1989年出现序贯式的双肺移植。

　　我国首次开展临床肺移植手术是在1979年，北京结核病研究所辛育龄教授为2例肺结核患者行肺移植，但因急性排斥及感染无法控制，分别于术后第7天和第12天把移植肺切除。此后，1994 年至1998 年间，共做了近20 例肺移植。1998 年以后，临床肺移植工作在我国停滞了近5年。

　　20 世纪90 年代以来，肺移植在世界各地广泛开展，近5 年来肺移植每年以1500例的速度在增长。2000 年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平，至2005 年底全世界共完成单、双肺移植约21000多例，大部分在美国完成，由于肺移植病人术后功能的改善、生活质量的提高，每年需等待肺移植的病人不断增加。

　　在我国，2002 年以来全国至少有10多家医院开展了肺移植，开展肺移植的总数达50 多例，其中50 %～60 %左右的患者术后存活。在肺移植的术式上，由于我国大多数胸外科医师能熟练掌握支气管、肺动脉双袖切除成形，因此对肺移植的吻合技术并不生疏。目前除了活体供肺肺叶移植没有成功开展外，其他肺移植术式(单肺双肺及肺叶移植手术) 均已成功开展。开展肺移植的单位均以单肺移植起步，然后逐渐至双肺移植。随着微创技术的发展，1999 年Meyers 报道了不横断胸骨的双侧前外侧切口双肺移植，该术式在国际上一些主要的移植中心已得到普及。目前我国成功开展肺移植例数较多的医院有北京安贞医院、上海胸科医院、无锡胸科医院和广州医学院第一附属医院。2002 年前，我国许多肺移植手术虽然成功，但患者仍无法渡过围手术期，失败的原因主要是忽视了对原发性移植肺功能丧失的认识，对感染与排斥的诊断及治疗经验不足。近来随着认识的提高，我国许多肺移植中心相继成立了包括胸外科、呼吸科、麻醉科、ICU 监护、理疗医师和护理等组成的肺移植团队，围手术期的管理更加科学，使我国肺移植的术后存活率较前有了较大的提高。在肺移植受者的选择上，目前我国主要是以肺气肿、肺纤维化及双侧支气管扩张为主。值得注意的是，目前我国大多数患者直到呼吸机依赖才要求肺移植，术后死亡率是非呼吸机依赖受者肺移植的3 倍。在我国肺移植起步阶段如何对长期呼吸机依赖患者成功进行肺移植，需要各个移植中心不断地总结经验。

　　20多年来，肺移植以实验在成功的基础上发展成为治疗终末期肺疾病可选的唯一方法。肺保存、移植操作技术和免疫抑制的进步，提高了肺移植的成功率，肺移植早期生存率有了明显的提高。目前国际心肺移植登记中心资料表明肺移植的手术死亡率小于10%；平均3个月的存活率是84％ 1年的存活率保持在74%，3年存活率58%，5年存活率47%，10年生存率是24%。值得提出COPD的肺移植取得较好的生存率，COPD受体1年、3年、5年和10年生存率分别是79.9%、 62.4%、 46.8%和 33.7%，双肺移植受体的5年生存率达66.7±4.0％。最近Cooper报告的成人肺移植受体的1年和5年生存率分别达到是85％和55％ 。多伦多肺移植组报告肺移植治疗肺气肿10年生存率为43％，原发性肺高压10年生存率则高达59％。活体肺叶移植1、3、5年术后生存率分别是70%、54%和45%。

　　但是，在肺移植工作中亟需解决问题有：①供体缺乏是肺移植的最大困难。目前，最大困难是供体缺乏，许多病人在等待中死亡。 “脑死亡”概念，要以立法形式加以确定，鼓励公民自愿捐献尸体器官，扩大供移植用器官来源和提高移植器官质量。同时积极开展亲属和配偶活体无偿提供器官做移植，严格杜绝买卖器官的有偿性商业行为。②建立全国性和地区性器官移植供、受体调配网络，配备现代化的专用通讯工具和高速交通工具，包括直升飞机，以保证器官的及时运送。③研制自己的长效器官保存液。④引进和研制新型高效免疫抑制剂。⑤设法降低医疗费用，特别是药物(包括免疫抑制剂)的费用。⑥积极开展免疫耐受、异种移植等移植免疫基础性实验研究。⑦建立技术熟练的移植专业队伍，老、中、青相结合，注意培养高素质的年轻接班人。⑧找寻到有效治疗慢性排斥的方法。

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