张澍田：预防食管腺癌，应注重巴雷特食管筛查

　　如今，随着我国食管癌发病率与死亡率的升高，食管癌越来越受到人们的重视。食管癌在组织类型上分为食管鳞状细胞癌、食管腺癌。虽说我国食管癌以食管鳞癌为主，但巴雷特食管/食管下段柱状上皮化生和食管腺癌的发病率也在增加，同样威胁着人们的健康。

　　在2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，来自首都医科大学附属北京友谊医院的张澍田院长就巴雷特食管及其腺癌诊治规范问题，向在场观众展开了详细的讲述。

首都医科大学附属北京友谊医院张澍田院长

　　预防食管腺癌，筛查巴雷特食管是关键！

　　由于巴雷特食管已是目前公认的食管腺癌癌前病变，在食管腺癌中，有80％与巴雷特食管密切相关，因此，张澍田表示，对于巴雷特食管的筛查、诊治，是食管腺癌预防的关键，及时做好筛查工作，有助于食管癌的预防。此外，对早期食管癌患者进行诊治，是降低食管癌发病率和累积病死率的重中之重。

　　据文献报道显示，从1975-2006年，巴雷特食管发病率增加了六到七倍之多，因此，筛查巴雷特食管，国人应刻不容缓！

　　该如何做好巴雷特食管筛查工作？

　　那么，对于巴雷特食管以及食管腺癌，应该如何做好筛查和诊治工作呢？在论坛上，张澍田教授表示，我国食管癌以食管鳞癌为主，食管腺癌在5%左右，结合我国食管鳞癌大国的实情，建议在筛查食管鳞癌的同时，不能忽视巴雷特食管腺癌。同时，张澍田教授还向现场医生列举了以下关于巴雷特食管及食管腺癌的筛查方式：

　　1、问卷调查：

　　巴雷特食管的危险因素包括：

　　①50岁以上；

　　②男性；

　　③巴雷特食管家族史；

　　④长期胃食管反流病症状（＞5年）；

　　⑤重度吸烟史；

　　⑥肥胖（体重指数＞或腹型肥胖）；

　　巴雷特食管腺癌的危险因素包括

　　①年龄50岁以上；

　　②逐渐增加的巴雷特食管的长度；

　　③向心性肥胖；

　　④重度吸烟史；

　　⑤无使用PPI；

　　⑥无使用NSAID药物以及他汀类药物；

　　针对问卷调查的筛查方式，张澍田教授表示，在食管鳞癌调查问卷的基础上，医生对需要进行食管鳞癌胃镜筛查的病例，应予以注意有无巴雷特食管以及怀疑食管腺癌的病变；对于不在鳞癌筛查范围内但是具有巴雷特食管或食管腺癌危险因素3条及以上者，应予以进行胃镜筛查。

　　2、内镜检查：

　　关于巴雷特食管及食管腺癌的内镜筛查手段，张澍田教授提出了以下注意事项：

　　1、检查前应与患者及家属告之内镜检查的必要性以及相关风险，并签订知情同意书；

　　2、完善检察前的相关检查，乳心电图、凝血功能检查等；

　　3、检查前5分钟予以口服去泡剂及去黏液剂，并含服利多卡因胶浆行局部表面麻醉，有条件者可予以无痛苦胃镜检查。

　　3、色素内镜/电子染色内镜检查

　　最后，张澍田教授还强调，对于难以发现的病变，则要依靠色素内镜及电子染色内镜，疑有问题应予以活检，通过组织病理学予以诊断，另外，医生还应对恶性程度、浸润深度以及有无淋巴结转移等方面做出诊断。（通讯员：杨隽莹）

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