刘思德：大肠癌防控——内镜医师任重道远

　　大肠癌，又称结肠癌，是一种常见的消化道恶性肿瘤。近年来，我国大肠癌发病率有上升趋势，结直肠癌年增长速度为8%，是世界平均水平的2倍，2015年新发病例数37.63万，2015年死亡病例19.10万！从数据上来看，大肠癌，是一项需要重点防控的重大疾病！

　　在2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，来自南方医科大学南方医院的刘思德教授向消化科医生讲述了大肠癌的防控筛查现状，他认为，内镜医师在大肠癌防控的道路上，是任重而道远！

南方医科大学南方医院消化科主任刘思德教授

　　防控大肠癌最有效的手段——筛查

　　1974-2014年间，美国一项历经40年的大肠癌筛查工作，使得美国结直肠癌发病率下降40%！死亡率下降51%！ 我国在20世纪80年代末，郑树团队在浙江开展的人群筛查试验，同样使筛查结肠癌和直肠癌死亡率较对照组下降7.7%和31.7%。

　　对此，刘思德表示，大肠癌筛查是降低大肠癌危害及死亡率的主要防控手段，而结肠镜检查以及便潜血试验（FOBT/FIT）分别是筛查大肠癌的两项经典技术。

　　我国大肠癌筛查现状：功课尚未做足！

　　我国自20世纪70年代末便开始了大规模人群大肠癌筛查研究，2011年上海政府在深化医改过程中将“社区居民大肠癌筛查”作为本市重大项目予以推荐，截至2014年，已累计发现34万大肠癌高危对象，检查出2518例大肠癌；广州市自2015年开始大肠癌筛查，2015-2016两年间，共完成233196人筛查；在2012年中国大陆结肠镜检查总量中，6700家医院共完成583.2万例次结肠镜检查量。

　　虽说近几十年来我国在大肠癌人群筛查方面已做足功课，但其实依然存在不足。刘思德表示，如果将我国现有的医疗资源全部用于大肠癌筛查中去，也仅仅能覆盖风险人群（50-74岁）的1.98％，如果按美国40-79岁的风险分层，仅能覆盖风险人群的1.06%，覆盖面远远未能达到！

　　筛查问题层出不穷，内镜医师任重道远！

　　虽说目前关于大肠癌的筛查技术在不断取得进步，但是在大肠癌筛查过程中，其实仍然存在着诸多问题，如结肠镜检查不佳引起的间期癌漏检，就是一个亟需重视的问题之一！

　　1、结肠镜检查不佳引起的间期癌漏检

　　所谓间期癌，是指在计划的两次筛查肠镜时间间隔内仍然发生的大肠癌，国外关于大肠癌的筛查项目中，就常有漏检的事情发生，如：

　　密歇根大学一专家对1463名女性行结肠镜检查，然而软乙状结肠镜检查仅能查出25例，漏诊47例，漏诊率达65%；

　　加拿大多伦多大学一专家检索了加拿大卫生信息研究所和安大略省医疗保险数据库1997年－2002年的资料，发现三年内新发间期癌患者共430人，漏检率达3.4%。

　　纵观国外多项漏检事件的发生，刘思德表示，结肠镜的检查质量应亟需提升！那么，高质量的结肠镜检查，一般需要符合哪些要求呢？刘思德强调，高质量的结肠镜检查需要到达盲肠，需满足肠内几乎没有粪质残留的条件，而且还需要足够的退镜观察时间，时间上一般需要6-10分钟。

　　2、大肠癌筛查的其他问题

　　除了结肠镜检查不佳引起的间期癌漏检，大肠癌在筛查过程中还存在以下三个问题：一是结肠镜检查顺应性不足，二是FOBT不能有效预警大肠腺瘤，三是我国筛查普及率低下，覆盖人群有限。

　　针对这些问题，刘思德给出了相应的应对措施，他表示，对于结肠镜顺应低的问题，可考虑使用胶囊内镜进行预筛选；对于FOBT早癌检出率低的现象，可选用ColonFlag预测模型；而对于我国筛查普及率低下的现状，国家应及时进行筛查方案的优化。

　　目前，我国对于肿瘤防控的战略目标是：2025年，恶性肿瘤的5年生存率提升10%。然而，纵观我国大肠癌筛查现状以及结肠镜在大肠癌筛查过程中所出现的种种问题，可以看出，在消化系肿瘤中，大肠癌实现5年生存率提升10%的难度是最大的！

　　由于结肠镜技术是大肠癌筛查过程中的关键环节，因此，想要完成我国伟大的战略目标，国内医师务必要加强自身素质的培养，规范结肠镜在筛查过程中的操作流程，突破技术与设备在研发上的瓶颈，而这于我国广大内镜医师而言，着实是任重而道远！（通讯员：杨隽莹）

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