陈国凤教授谈药物性肝炎的防与治

　　各位网友大家好，今天我们很荣幸的请到了中国人民解放军第302医院感染七科的主任医师陈国凤教授接受39健康网及中华爱肝网联合采访，为大家解答肝病的识别与治疗相关的问题，希望大家关注并提出各自的问题，我们请陈教授为大家解答。

　　专家简介

　　陈国凤：主任医师、医学博士、302医院慢性肝病科主任。从事临床工作20余年，对各型肝炎、肝硬化的诊断、治疗积累了丰富的经验，尤其是对乙型、丙型肝炎相关肝病的抗病毒治疗、抗纤维化治疗有较深的研究，在国家级学术刊物上发表论文30余篇。——[详细]

　　出诊时间

　　周三上午、周四下午

　　视频现场：解放军第302医院陈国凤教授谈肝纤维化

　　解放军第302医院陈国凤教授谈药物性肝炎

　　解放军第302医院陈国凤教授答网友问

　　一、药物性肝炎认识方面

　　您在肝病诊断、治疗方面有着多年的临床经验，近期，我们的网站论坛上有不少患者提出药物性肝病的问题，希望您能在药物性肝病方面给患者一些建议。

　　39健康网：药物性肝病一般是由什么原因导致的？哪些患者需要特别关注？

　　陈国凤：肝脏就相当于人体的化工厂，很多药物进入人体后要经过肝脏的吸收代谢，药物性肝病主要是指由于一些药物及其代谢产物引起的肝损害。可以分几种情况，一是有些药物自身毒性：药物毒性导致服药后发生肝损害的比例较高，肝损害的发生与服药剂量和疗程有关，即剂量越大、疗程越长，发生肝损害的可能性就越大，如抗肿瘤药物、抗结核药物等，发生药物性肝损害比例均较高。二是过敏反应：药物某些成分或其代谢产物引发的过敏反应；少数情况是个人特异体质导致的超敏反应。三是药物与药物之间配伍反应、环境污染等复杂情况综合因素：如某些中草药，情况比较复杂，难以查明确切原因。

　　另外还有一种情况就是，有些人本身肝脏有病变的基础，比如说慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝损害等，这样的病人肝脏的代谢能力是降低的，更容易引起药物性损害。

　　39健康网：药物性肝炎在临床上都有哪些表现，如何判断是患了药物性肝炎而不是传染性肝炎？

　　陈国凤：药物性肝炎可以表现为急性肝炎，也可以表现为慢性肝炎，或者淤胆性肝炎，这个临床表现和一般肝炎有点相似。首先，如果一个人有服药史，近期有长期或者短期的一种药或者几种药的服药史，然后在服药期间或者服药后病人出现了相似的临床表现，比如说不愿意吃东西、恶心、厌油（见到油腻的东西就觉得恶心想吐）；体力下降、疲乏无力；小便黄（像茶水、浓茶水那样的黄）；肝区不适等，这样的病人，就要考虑有肝脏的损害。

　　到了医院以后，病人首先要做肝功能的检查，判断这个病人是否有肝损害。其次，就是做病因学的鉴定。药物型肝炎在某种程度上来说，也是通过排除其他疾病来进行诊断的，首先我们要判定是不是甲肝、乙肝或者丙肝、戊肝这些病毒性肝炎，也就是说要排除是否有传染性肝炎。其次要询问最近有没有饮酒史及其他肝病史。排除其他病因后，确切知道这跟服药有没有关系，基本上就可以确定是不是药物性肝炎。

　　还有一种情况，就是这个人本身就是患有肝炎，比如他在乙肝或者丙肝的基础上，近期服用了其他的药物，比如说治疗皮肤病的药物，这时候，患者可能在本身原有疾病的基础上，又叠加上了药物性的肝损害。

　　39健康网：目前，治疗肝炎的药物有很多，而药物性肝炎本身又是由药物引起的，这使我们不得不对服药谨慎对待，请问哪些药物能治疗药物性肝炎同时又不加重肝脏的损伤？

　　陈国凤：从原则上来说，只要是经过肝脏代谢的药物都会加重肝脏的负担，因此都要警惕药物性肝炎。所以，我们经常看到药物说明书上会写“肝肾功能不良者慎用”或者“肝脏功能不良者慎用”，就是提示这个药物会经过肝脏的代谢，可能会对肝脏有一定的损害。但是，用于治疗肝炎的药物主要作用是保护和修复肝脏的，使用得当不应该引起药物性肝炎，个别特殊体质患者以及同时服用多种药物的患者需要多加注意。

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