陈国凤教授谈药物性肝炎的防与治

　　二、肝纤维化及肝硬化方面

　　慢性肝病患者绝大多数都有肝纤维化，其中25%-40%最终发展成为肝硬化乃至肝癌。因此，肝纤维化不仅是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化等进一步发展、恶化的重要原因。

　　39健康网：肝纤维化和肝硬化是一种怎样的关系？

　　陈国凤：慢性肝病的病理基础其实就是肝脏的反复损伤和修复，其结果为慢性肝纤维化。肝纤维化和肝硬化的关系其实就是肝纤维增生量变到质变的关系。肝纤维化也有一个程度的问题，我们病理可以从f0到f4来表示纤维化程度（因为纤维的英文单词是fiber，纤维化就是fibrosis）。f0就表示没有纤维化，f1就是轻度，f2、f3中度，到了f4级就是高度纤维化或称为早期肝硬化。尽早认识并了解肝纤维化，进行适当的治疗，可以有效的延缓或者阻止肝纤维化的进展，从而避免肝硬化。

　　39健康网：患者如何才能知道自己是否有肝纤维化，肝纤维化诊断的方法又有哪些呢？

　　陈国凤：慢性肝病患者，尤其是肝炎反复发作的患者，均会有不同程度的肝纤维化。

　　要明确肝纤维化的程度，可以抽血检查与肝纤维化有关的指标，同时B超、CT等影像学检查也可以通过肝回声情况提示肝纤维增生的情况，但抽血检查结果往往受肝脏炎症及纤维增生和降解等多种情况的影响，单一指标很难确切反应肝纤维化程度，影像学检查异常只在高度肝纤维化甚至肝硬化时才能有所反应。

　　肝组织病理学检查可以较准确反应肝纤维化程度，可惜有创检查限制了普遍应用。

　　利用检查肝脏硬度间接反应肝纤维化程度的瞬时弹性检测方法（Fibroscan）已在国外应用于临床，我国也即将引进。对于无创肝纤维化检查应该有较大进展。可以预见，今后还会有更多更好的无创性肝纤维化诊断方法应用于临床。

　　39健康网：从网友的留言中了解，大部分网友对肝穿还是存在一定的恐惧感，现在临床有没有其他的一些检验方式可以避免给患者再带来身体上的疼痛。

　　陈国凤：肝穿作为一种检测方法，单从肝纤维化的检查来说，它还是作为一个“金标准”，准确率比较高，有报道说准确率高达98%。但是它也存在一些问题，比如病人普遍害怕肝穿，毕竟肝穿是一项有创检查，在穿刺过程当中，标本长短、大小有时候可能达不到要求的长度，比如说肝组织标本至少需要三到七个汇管区，才能比较全面的反应肝脏的组织结构病变，如果在穿刺中达不到有效长度，不可能在这个部位反复穿刺，病人也不容易接受。另外，肝穿还可能有一些并发症，如局部疼痛、出血等，会对病人造成一定的损害，所以相对来说肝穿的普遍应用还是有一定的局限性。

　　我们可以采用一些替代疗法，比如无创性肝纤维化检查。包括两个方面，一方面是血清学的检查，另一方面是影像学的检查。

　　血清学的检查：一些血清学的指标与肝纤维的合成和降解有关。比如肝纤维化四项指标，长期看病的患者可能会知道所谓的肝纤维化四项，包括透明质酸酶、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原这四项指标，这个已经用了很多年，作为评估肝纤维化的血清学指标。但是这些指标也有很多的问题，它们的特异性、敏感性相对来说比较差。

　　现在也有一些其他的血清学跟肝纤维的生长合成有密切关联，如肝珠蛋白、 ɑ-2巨球蛋白、载体蛋白A1等等一些跟肝纤维合成相关的指标。其他就是我们常用的谷氨酰转肽酶、胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶、血小板计数等，单项指标对肝纤维化的诊断比较准确性差，如果经过有效地整合，再加上年龄体重的校正，可以大大提高肝纤维化诊断的特异性和敏感性。

　　另外关于影像学方面，前面我们提到的Fibroscan，也就是通过瞬时弹性波检测肝脏的硬度推测肝脏纤维增生的程度，目前在国际上也是一个比较认可的检查。在国外有大量的数据用于慢性乙肝、丙肝、淤胆型肝炎、肝硬化还有非酒精脂肪性肝炎，表明它对肝纤维化的检测与肝病理学检查诊断符合率较高。目前来说也是一个比较好的无创型肝纤维化的诊断方法。

　　今后希望把血清学的检查、影像学检查做综合的分析，判断患者肝纤维化的程度，这样的话准确率或者与肝病理的符合率应该会比较高。

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