陈国凤教授谈药物性肝炎的防与治

　　39健康网：接下来，请陈国凤教授回答一下我们网友提出的问题。

　　1、刘先生：我是乙肝携带者，26岁，一直以来肝功都比较正常，是大三阳。请问携带者会不会发展成肝硬化、肝癌啊？

　　陈国凤：大三阳的病人如果进行乙肝病毒DNA的检测，基本上病毒都是阳性的，也就是说，大三阳的病人其病毒都是有复制的。对于HBVDNA水平较高的病人来说，长期随访可能会导致肝硬化和肝癌发生率较高。肝功能正常的患者，我们临床上管它叫慢性乙肝病毒携带，或者叫慢性乙肝病毒感染。一方面，这样的人虽然现在肝功能是正常的，可能在随访的过程当中，到一定年龄，可能就会出现肝功能波动。临床管这种有病毒复制较高但肝功正常的人叫做免疫耐受期，就是说虽然有病毒复制，也有传染性，但是由于身体对病毒本身没有免疫的清除作用，所以相对来说对肝脏的损害比较小。

　　到了有病毒复制，肝功能也不正常的阶段，就叫免疫清除。相对来说免疫清除期，体内的病毒含量比免疫耐受期还要低一些，此时患者肝功能会有异常波动，也就是慢性肝炎。经过免疫清除期，体内免疫系统基本能发挥一定作用的情况下，可能有些病人会出现病毒逐渐减少的情况，到了低复制期的水平，病人的病情就达到稳定缓解。低复制期以后，有些病毒可以再激活，肝炎再活动，又到了免疫清除期，这也是有可能的。反反复复经过免疫清除、修复、低复制期，再清除、肝炎的再激活，可能有些人会进展为肝硬化、肝癌。

　　但也有一些人长期的肝功能正常，长期病毒复制，这种病人其实也是有可能进展成肝硬化和肝癌的。台湾有大量的临床研究对长期病毒复制阳性的病人进行了十一年的随访，证明其得肝硬化和肝癌的几率相对来说比低复制状态的人要高。病毒长期处于比较高的水平，虽然临床不需要马上治疗，但是需要密切随访的，根据病人病情的进展，到了该治疗的阶段一定要及时治疗，这样才能减少肝硬化和肝癌的发生。

　　2、哪些乙肝暂时不需要治疗？

　　陈国凤：乙肝不需要治疗的情况其实还是比较多的，像我们刚才说的免疫耐受期和病毒的低复制期这些都是不需要治疗的阶段。所谓耐受期就是病毒有复制，但肝功能正常，这种情况我们刚说了，你自身对病毒没有很好的清除作用，打个比方，就像打战，我给你武器，但你根本不打，一点打仗的欲望都没有，那你根本不可能打赢。在病毒低复制期，绝大多数人肝功能也是正常的，血清里面检测不到病毒复制，或者检查到了，但是水平非常低，这种情况也不需要治疗。这两种情况下只要定期观察就可以了，不需要病人进行药物的治疗。

　　换一种情况，到了免疫清除期，身体对病毒有清除作用，这个时候我给你药物，也就是我给你精良的武器，你才有可能打赢这场战争。因此，医生会强调在免疫清除期，也就是肝功能不正常时要进行治疗。

　　3、请问打过疫苗的还会感染乙肝吗？

　　陈国凤：前提是你确定打的是乙肝疫苗，打过乙肝疫苗并不是百分之百的人能产生抗体，所以在打了疫苗之后还要检测打疫苗的效果，我们现在普遍采用的是0，1，6方案，就是第一次打针，一个月后再打，半年以后再打，一共打三次。也有人是用0，1，3方案，总的来说也是打三次。这样的人打了疫苗以后可以在三周或者四周以后进行两对半的检查，看表面抗体有没有出现，出现了以后还要进一步看抗体的滴度。

　　比如我们一般的检查，抗体的梯度如果小于10，就是说他没有什么保护性，如果大于10，就有保护性。所说的抗体的滴度是10还是10以下，也是跟不同的方法有关系，比如我们用更敏感的方法，比如化学发光法，那抗体的滴度就要大于100才认为其具有保护性。所以打了疫苗之后还要进行检查，看看有没有抗体，有没有达到保护性的作用，如果出现了，那非常好，以后只要做定期的检查检测抗体的水平就可以了。但如果说虽然有抗体，但抗体阳性很弱，这种情况下可以补打一针，我们叫加强乙肝疫苗，使他产生抗体。但也有少数人打了很多次，也不产生抗体，这跟个人的体质有关，像这种情况，本身不产生抗体，那就要多注意，定期复查就可以了。

　　4、体检发现转氨酶101，这对身体有没有害？

　　陈国凤：正常人是转氨酶是0~40U/L。101肯定是高了，那我们首先就要分清是什么原因。最简单的，如果说平常都很健康，那就分析一下最近有没有感冒发烧，检查有没有剧烈运动、饮酒或者吃什么药。如果这些都没有，就要进行病因检查，做一个乙肝两对半、丙肝的抗体检查，这是最基本的，如果能查出来阳性，那就可以明确是乙肝还是丙肝引起的，同时还应进一步分析判断有没有病毒复制，需不需要治疗。

　　如果经过检查排除了乙肝丙肝药物肝还有酒精肝这些常见的，那就要进行进一步的检查，比如这个病人有没有自身免疫性肝炎，尤其是女性患者自身免疫性肝病比较多见，这个时候就要给她进行自身抗体检测及免疫球蛋白检测，进行进一步分析判断到底有没有自身免疫性肝炎。

　　其他的有一些代谢的病，比如病人是不是肥胖，刚才我们说的乙肝、丙肝、药物肝等，假如这些都不是，那你的肥胖、糖尿病也会导致代谢异常，这些代谢异常可能是非酒精性的脂肪肝炎，它的表现形式也是慢性肝病。

　　如果经过上述分析及检查判定是由于近期内感冒发烧、或者吃了感冒药了，也有可能引起转氨酶升高，或者检查前喝酒和剧烈运动等引起的转氨酶升高，这种情况经过适当的休息也就会逐渐肝功正常，像这样的情况对身体就没有多大损害。

　　但是如果你是慢性肝病，像慢性乙肝慢性丙肝或者是其他的慢性肝病，那它对身体还是有损害的，而且不正规的治疗可能会进一步恶化导致肝硬化，所以这个时候分析出明确的病因是最最重要的。

　　5、乙肝病毒怎么传染？

　　陈国凤：主要是要看病毒复制的指标，比如乙肝e抗原是阴性还是阳性，也就是所谓的大三阳还是小三阳。如果是大三阳，也就是e异抗原阳性，那就提示病毒是复制的。另外一个很重要的指标，就是乙肝病毒的DNA，我们简称HBVDNA，如果HBVDNA是阳性的，提示你病毒是有复制的，这种情况下是有传染性的。传播的途径主要是通过血液传播、母婴传播、性传播，还有注射器不洁净，与病毒经常密切接触，这些都是比较常见的传播途径。

　　6、22岁的男性，已经6年了，治疗了很多年，一直肝功能不正常，治疗的效果也不明显，就不治了。吃了联苯双酯的降酶药，就会正常，但是一旦停药，马上就会反复。

　　陈国凤：因为肝脏的炎症是需要修复的，有些病因是需要去除或者抑制其对肝脏的损害。如果我们不进行相应的病因治疗，就可能停了药以后病情很快就反复，所以也是刚才我们说的这个问题，你肝功不正常，要明确是什么原因导致的，治疗的时候要有的放矢，对因治疗，才可能对病情达到长期的缓解，肝功恢复正常，所以肝功不正常一定要分清原因，综合治疗。

　　39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

（责任编辑：黄彬）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。