沈卫峰：我国基础研究投资有待加强

　　记者：您能否谈谈今年第八届东方心脏病学会议的组织和学术设计？

　　沈卫峰教授：第八届东方心脏病学会议是我们上海的品牌会，它带动了很多专科如内分泌、消化、血液等，他们都有了第八届东方心脏病学会议的系列，第八届东方心脏病学会议已经不仅仅是心血管的一个品牌，而且是上海医学会的一个系列品牌。东方心脏病学会议是由以往多个会议整合而来，这体现了上海的传统——团结，在上海卫生局（卫计委）和上海医学会的高度重视和领导下，我们集中了所有的资源，加上各位专家的支持，各大主要医院的共同参与，倾力打造良好的学术交流平台和氛围，让大家了解相关领域国际新进展，提高学术水平。同时，各家医院积极投稿，展示上海区域临床或基础研究的科研成果，这对各医院的科研工作也起到了一定的推动作用。众志成城，相信在大家团结一致的努力下，第八届东方心脏病学会议会越开越好。

　　东方心脏病学会议至今已经是第八届了，规模越来越大，涉及面较广。从初期的东方介入大会到现在东方心脏病学大会，涉及基础研究、各种心血管疾病治疗、影像还有预防等多个领域。上海市和中华医学会的领导在第六届第八届东方心脏病学会议开幕式时即提出，希望利用第八届东方心脏病学会议这个平台，为心血管病防治，为百姓身体健康，为卫生事业做出一定贡献，因此预防也是很重要的一部分内容。近几年，我们又把中西医结合纳入进来，中医在心血管疾病诊治方面有它独特的一套理论，希望能将祖国的传统医学传承下来。同时也开展了心脏外科论坛，今年又新增心脏急症论坛，现在共有16个论坛。第八届东方心脏病学会议有着自己的特色，是一个精品会议，既有高端学术探讨，也有继续教育，还有社区医务人员培训，基本上覆盖了三个层次。

　　记者：能否谈谈您在自主研发方面的设想或进展？

　　沈卫峰教授：我国药物洗脱支架的工艺走在世界前列，但我认为还可以进一步发展，现在有火鹰靶向释放药物，但是还有很多工作可以做。将来支架要根据病变来选择，还要以人为本，要根据患者情况有针对性地选择，比如糖尿病或慢性肾病，这是自主研发的一个很好的方向，否则只是模仿就没有特色，要真正有自己的东西。这是我的一个梦想，这个想法已经有十年了。2003年微创公司第一代火鸟支架刚出来时，我就提出生产糖尿病支架，但未能成行，后来跟雅培、美敦力、强生等洽谈也未得到重视。在支架生产初期时是希望支架运用越广越好，可以很快收回研发成本，但现在药物洗脱支架中国有11种，这种情况下再生产类似的支架，意义不大。但是，以人为本生产药物洗脱支架确实比较困难，要根据糖尿病患者来设计，不仅仅是金属、机械、工程的问题，还涉及到细胞、生化、分子等问题，难度较高，但是如果生产出来，因为冠心病患者近1/3伴有糖尿病（未来可能还会更多），因此对支架厂家来说这是一个很大的市场，也会给更多患者带来福音，希望各大厂家能够积极支持。这几年我一直在呼吁，也跟国内外的著名专家反复交流，但目前还仍然是一个梦想，希望很快能够实现。

　　另外，科研方面我们也需要原创，国内相对来说比较薄弱，在编写中国心肌梗死、急性冠脉综合征等指南时，参考文献大多数是国外的，国内很少。国内的各种研究虽有，但不是大规模随机对照研究，从证据来说不能达到I类A或B，说服力不够。我国基础研究投资有待加强，大医院如果能够为研究提供一些支持也将会是很大的助益。

　　记者：临床数据收集方面有哪些困难？

　　沈卫峰教授：我们医院的临床数据收集现在已经明显改善，第一是强制性向卫生部注册，另外已经建立了很好的数据库。所有PCI都进行统一管理，数据都有统一的明确标准。过去病死率不是很清楚，因为注册临床研究需要较长时间，通常几年以后才能得出结果，但现在我们已经做得比较规范，系统地对患者进行随访。做IVUS或OCT等影像学比较，已经有了两三年的结果，这样国际上比较容易接受。国外注册研究已经相当规范，值得我们学习渐渐借鉴，虽然我们医院已经开始做，但要普及到各个医院还相当困难。中华医学会动脉粥样硬化学组在着手这方面的工作，但是如果要用基层医院的数据，需要他们按照我们的规范来执行，这可能存在一定困难，因为基层医院以临床为主，没有研究任务，还有很多工作需要一步步来做。

　　记者：您在糖尿病合并冠心病方面的研究有何进展？

　　沈卫峰教授：我们在这个领域的研究是从2005年开始，早期我们比较注重临床，发现冠心病患者糖尿病发生率较高，且很多糖尿病患者死于冠心病，因此我们从2006年初开始探讨糖尿病合并冠心病的发病机制。糖尿病冠心病患者本身糖代谢紊乱，糖化的产物是否会导致血管损伤呢，我们监测了一些指标如糖化白蛋白、糖基化终末产物等，得到的结果已经在国内外发表了几十篇文章。目前，我们将深入探讨糖尿病的冠状动脉粥样硬化，还开始研究糖尿病患者的血管再生。为什么很多患者高密度脂蛋白水平升高，死亡率反而增加？我们推测可能是因为高密度脂蛋白也被糖化，因此对糖尿病患者仅检测高密度脂蛋白含量还不够，还要进行更深入地研究。

　　糖尿病与冠心病之间有很多内容有待探讨。 张瑞岩主任和一些医院的心脏科联合共同开展一项使用美国FDA批准用于糖尿病的支架的全国注册研究，预计有1000多例患者。一年来已经入组几百例患者，探讨影像学结果与血清因子的关系，了解支架在中国糖尿病患者中的效果等。另外，我们从2005年开始利用糖尿病猪模型，研究糖尿病引起支架狭窄的机制，发现了某些与药物洗脱支架再狭窄相关的细胞因子。临床上，我们也在进行初步分析，探讨支架再狭窄的患者血清学和影像学变化。

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